不在目录内
根据2025年医保目录调整的相关信息，2025年2月5日天津市发布的非集采部分医用耗材目录，以及后续国家及省级集采计划的实施，对医保目录内药品和耗材的覆盖情况有明确说明：
一、非集采药品/耗材的医保支付规则
- 非集采目录外药品/耗材
若医用耗材/药品未列入2025年非集采目录，则医保基金不予支付。
- 集采中选药品/耗材
山西省、四川省等已启动的外周血管介入类微导管等五类医用耗材集采中选产品，将按协议采购量执行集中带量采购，医保支付以中选价格为准。
二、2025年医保目录调整概况
- 药品目录调整
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新增药品 ：2025年1月1日起实施的新版国家医保药品目录新增91种药品，其中89种通过谈判/竞价纳入，2种为直接纳入国家集采的中选药品。
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调出药品 ：43种临床已替代或长期未生产供应的药品被调出目录。
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特殊情况处理 ：部分创新药因年治疗费用过高暂不纳入基本医保目录，但可能通过丙类目录或商业保险保障。
- 高值医用耗材集采
2025年将推进第六批高值医用耗材集中带量采购，并探索新一批药品集采，具体方案尚未完全公开。
三、临床急需药品的保障机制
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进口原研药 ：虽然部分进口原研药因集采被替代，但医保部门通过谈判降低价格后仍可能纳入医保，或通过“双通道”和商业保险提供保障。
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创新药支付机制 ：探索将创新药纳入丙类目录，或通过商业健康保险分担费用，支持创新药研发。
四、总结
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在目录内但非集采的药品/耗材 ：可正常使用医保支付。
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不在目录内的药品/耗材 ：医保基金不予支付，患者需自费。
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临床急需药品 ：通过谈判、商业保险或特殊支付机制保障。
建议患者就医前咨询医院医保办，确认具体药品/耗材的医保覆盖情况。
