2025年度“惠徐保”在保障范围、保费、优待政策等方面进行了多项升级，旨在更全面地满足徐州市民的医疗保障需求。以下是对2025年度“惠徐保”政策的详细解读。

保障升级内容

基础版和升级版保障内容

• ​基础版：保费维持在69元不变，保障范围包括医保报销范围内医疗保障、医保报销范围外医疗保障、国谈药保障、罕见病药品保障、辅助生殖药品保障。报销门槛再降低，医保报销范围内医疗保障年免赔额再降低1000元。
• ​升级版：保费为99元，在基础版五项保障责任的基础上，增加海内外全自费高额特药保障、CAR-T药品保障以及尖端医疗设备治疗费用保障，共计9项保障责任，保额超300万元。

新增保障责任

• ​海内外全自费高额特药保障：升级版增加了20种国内全自费特定高额药品和18种海外全自费特定高额药品，涵盖更多治疗重特大疾病的创新药和原研药。
• ​CAR-T疗法药品保障：新增4种CAR-T疗法药品，为患者提供更多的治疗选择。
• ​尖端医疗设备治疗费用保障：将尖端医疗设备治疗费用纳入保障范围，进一步减轻高额医疗费用负担。

参保条件和方式

参保条件

• ​不限年龄、职业、户籍和健康条件：徐州市基本医保参保人（包括职工医保和城乡居民医保参保人）、在外地上学的徐州户籍大学生、在徐州工作、学习、生活满一年的外地基本医保参保人员均可参保。
• ​支持医保个账余额支付：徐州市职工医保参保人可使用医保个人账户余额为自己及家人缴纳保费。

参保方式

• ​在线参保：通过“惠徐保”官方微信公众号在线参保，参保时间为2024年10月23日至2024年12月31日，保障时间为2025年1月1日至2025年12月31日。

赔付流程和比例

赔付流程

• ​简化理赔流程：参保人在医保定点一级、二级医疗机构就医产生的符合产品报销条件的费用，赔付比例会相应提升。对于连续参保人员，2024年度未发生理赔未退保的被保险人，2025年度继续参保可享受优待政策。
• ​快速赔付：截至2024年11月，“惠徐保”累计赔付总金额达2亿元，37324人次获益，单人最高获赔金额达85.84万元。

赔付比例

• ​分级诊疗优待：参保人在医保定点一级医疗机构就医产生的符合产品报销条件的费用，保障责任一、责任二的赔付比例分别提升10个百分点。在医保定点二级医疗机构就医产生的符合产品报销条件的费用，保障责任一、责任二的赔付比例分别提升5个百分点。
• ​连续参保优待：参保2024年度“惠徐保”且未发生理赔未退保的被保险人，2025年度继续参保，保障责任一、三各档赔付比例提升10个百分点。健康体人群参保2025年度“惠徐保”，责任一至责任四赔付比例提高5个百分点。

特定人群的优待政策

健康体人群

健康体人群（2024年正常参加徐州市城乡居民医保且在2024年度未发生住院或2024年正常参加徐州市城镇职工医保且在2024年度未启动职工医保门诊统筹待遇）参保2025年度“惠徐保”，责任一至责任四赔付比例提高5个百分点。

连续参保人群

参保2024年度“惠徐保”且未发生理赔未退保的被保险人，2025年度继续参保，保障责任一、三各档赔付比例提升10个百分点。

2025年度“惠徐保”通过多项升级措施，扩大了保障范围，降低了报销门槛，增加了高额特药和尖端医疗设备治疗费用的保障，并提供了分级诊疗和连续参保的优待政策。这些改进使得“惠徐保”成为一个更加全面和惠民的医疗保障产品，能够满足不同人群的医疗保障需求。