根据2025年大理医疗保障政策调整,医保报销比例分为职工医保和城乡居民医保两类,具体如下:
一、职工医保报销比例
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门诊报销
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起付线1800元,报销比例50%
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70周岁以下退休人员起付线1300元,报销比例70%
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70周岁以上退休人员起付线1300元,报销比例80%
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门诊最高报销限额2万元
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住院报销
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起付标准:三级医院15%、二级10%、一级5%
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退休人员个人支付比例60%(低于在职职工的40%)
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大病保险补充:超过基本医疗保险最高支付限额部分按90%支付
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二、城乡居民医保报销比例
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门诊报销
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起付线7000元,2万元以下按60%报销,5万元以下75%,8万元以上85%
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自然年度最高报销限额30万元
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住院报销
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顺产:一级1800元/次、二级2200元/次、三级2800元/次
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剖宫产:一级2200元/次、二级2800元/次、三级3400元/次
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定额标准以上费用:一级15%、二级25%、三级40%
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三、其他说明
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大病保险 :与基本医疗保险合并实施,无单独比例
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门诊共济保障 :职工医保参保人门诊费用可按住院待遇报销(如昆明地区一级医院60%报销比例)
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药品耗材 :纳入医保支付范围,国产耗材按比例报销,进口耗材1000元以下全额纳入
以上政策综合了2021-2025年调整内容,确保覆盖门诊、住院及特殊病种。建议参保人员根据自身情况选择医疗机构并保留就医凭证以备报销。