内蒙古地区的慢病报销政策旨在减轻参保人员的医药费用负担，提高基本医疗保险基金的使用效率。以下是对内蒙古地区慢病报销政策的详细解读。

慢病报销政策概述

适用人群

内蒙古地区的慢病报销政策适用于参加自治区本级职工基本医疗保险的参保人员。

病种范围

自治区本级门诊特殊慢性病共包括十个病种：恶性肿瘤放化疗、血液透析、腹膜透析、组织器官移植术后抗排异治疗、肺动脉高压、血友病、病毒性肝炎、肝硬化失代偿期、帕金森病、系统性红斑狼疮。

报销标准

• ​起付标准：一个年度内基本医疗保险统筹基金起付标准为1000元。
• ​最高支付限额：门诊特殊慢性病在统筹基金和大额保险基金支付范围内合并计算，一个年度内最高支付限额为30.5万元。
• ​支付比例：起付标准以上3.5万元(含3.5万元)以下的费用，支付比例为80%​；3.5万元以上最高支付限额以下的费用，支付比例为90%​。

慢病报销条件

申报材料

参保人员申报门诊特殊慢性病时，需提供诊断证明书原件、与申报病种相关的完整住院病历、有效身份证件。

申报流程

参保人员向相关定点医疗机构提出申请，由定点医疗机构门诊特殊慢性病审核责任医师进行认定，定点医疗机构医保部门负责对申报材料进行审核备案。

异地就医

区内异地就诊人员和已备案的跨省异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员、异地转诊人员，可凭就医地定点医疗机构开具的处方在异地定点医药机构就医购药。

慢病报销范围

药品和诊疗项目

门诊特殊慢性病费用结算严格执行国家及内蒙古自治区基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录，内蒙古自治区基本医疗保险诊疗项目及医疗服务设施范围和支付标准，超出上述规定的医药费用医保基金不予支付。

检查化验费

检查化验费在参保人员接受治疗的基础上，在病种认定的门诊特殊慢性病定点医疗机构予以报销。

慢病报销流程

即时结算

门诊特殊慢性病费用实行即时结算，参保人员在定点医药机构就医购药时，应使用医保电子凭证、社会保障卡等有效凭证直接结算，个人自负部分由个人账户资金或现金支付，统筹基金支付部分由定点医药机构记账，定期清算。

异地就医结算

门诊特殊慢性病异地就医人员备案后，发生符合政策范围内的门诊特殊慢性病费用，使用医保电子凭证和社会保障卡等有效凭证在异地定点医药机构直接结算；无法直接结算的，先由个人现金垫付，后期持相关票据及费用明细办理手工报销。

慢病报销的最新政策变化

政策调整

2023年8月1日起，部分门诊特殊慢性病的支付比例进行了调整，血液透析、腹膜透析、组织器官移植术后抗排异治疗和恶性肿瘤放化疗的支付比例分别为96%​、96%​、95%​和90%​。

跨省直接结算

2024年12月1日起，新增5种门诊慢特病相关治疗费用可跨省直接结算，包括高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等。

内蒙古地区的慢病报销政策通过详细的病种范围、明确的报销标准和便捷的报销流程，有效减轻了参保人员的医药费用负担。最新的政策调整进一步提高了部分病种的报销比例，并实现了跨省直接结算，提升了参保人员的就医体验。