根据2025年玉溪市医保政策,报销比例根据参保类型、医疗机构级别及年龄等因素有所不同,具体如下:
一、职工医保报销比例
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门诊报销
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起付线1800元,报销比例50%
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70岁以上退休人员起付线1300元,报销比例70%
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门诊最高支付限额2万元
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住院报销
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起付标准:
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一级医院200元,职工报销95%
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二级医院600元,职工报销92%
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三级医院900元,职工报销90%
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退休人员个人支付比例:在职职工60%,退休人员70%
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最高支付限额:4万元以下职工支付15%,4万-8万元90%,超8万元95%
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二、居民医保报销比例
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门诊报销
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起付线200元,报销比例90%
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70岁以上退休人员起付线1300元,报销比例70%
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门诊最高支付限额2万元
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住院报销
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起付标准:
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一级医院200元,居民报销90%
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二级医院600元,居民报销80%
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三级医院900元,居民报销60%
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退休人员个人支付比例:在职职工60%,退休人员70%
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最高支付限额:4万元以下职工支付15%,4万-8万元90%,超8万元95%
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三、其他注意事项
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异地就医
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市外三级医院起付线1200元,职工报销80%,居民50%
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需提前办理异地就医备案
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最高支付限额
- 职工和居民医保年度最高支付限额均为2万元
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特殊病门诊
- 17个病种(如恶性肿瘤、慢性肾衰竭等)在二级及以上医院就医,年报销限额1.2万元,报销比例70%
以上政策综合了2025年最新调整,具体执行以玉溪市医疗保障部门官方文件为准。