根据2025年最新政策,仙桃市医保报销比例分为门诊、住院及特殊病种等类别,具体如下:
一、职工医保报销比例
-
普通门诊统筹
-
起付标准:1800元
-
报销比例:50%
-
年度最高支付限额:2万元。
-
-
退休人员门诊报销
-
起付标准:1300元
-
报销比例:70%(70周岁以下)。
-
-
住院费用报销
-
首次住院起付标准:1300元
-
续续住院起付标准:650元
-
统筹基金最高支付限额:7万元
-
报销比例:
- 三级医院:13万-4万元报销90%,4万-最高支付限额报销95%。
-
二、城乡居民医保报销比例
-
普通门诊统筹
-
乡镇卫生院/村卫生室:50%
-
县级定点医疗机构:55%
-
年度最高支付限额:350元。
-
-
门诊特殊慢性病
- 覆盖病种(如高血压、糖尿病等26种):不低于50%。
-
门诊重大疾病
- 如恶性肿瘤、精神疾病等11种:按住院比例报销。
三、其他注意事项
-
起付标准差异 :职工医保起付标准为1300元,城乡居民医保根据医疗机构级别有所不同(如乡镇卫生院300元、县级500元等)。
-
年度限额 :职工医保年度最高支付限额为7万元,城乡居民医保为350元。
-
退休人员比例 :退休人员个人支付比例约为在职职工的60%,但起付标准以下费用需自费。
以上政策综合了2020-2025年最新调整,具体执行以当年官方文件为准。