根据2025年云南省昆明市医保政策,住院报销比例根据医院等级、参保类型及缴费状态有所不同,具体如下:
一、职工医保报销比例
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起付标准与报销比例
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一级医院 :起付标准200元,报销比例91%-95%
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二级医院 :起付标准500元,报销比例88%-92%
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三级医院 :起付标准1200元,报销比例85%-95%
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退休人员优惠
- 退休职工在三级医院报销比例达95%,二级医院92%,一级医院90%
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其他特殊群体
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建档立卡贫困人口报销比例提高10-20%
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医保等待期内就医无法报销
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二、居民医保报销比例
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普通居民
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一级医院 :起付标准200元,报销比例85%
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二级医院 :起付标准500元,报销比例75%
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三级医院 :起付标准1200元,报销比例60%
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学生、儿童、老年人等特殊群体
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三级医院 :报销比例55%
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二级医院 :报销比例60%
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一级医院 :不设起付标准,报销比例65%
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70岁以上老年人 :三级医院50%,二级医院60%,一级医院65%
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三、其他注意事项
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最高支付限额
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基本医保个人年度最高支付限额为6万元,大病补充医疗保险对3万-15万元部分按比例报销
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居民医保个人年度最高支付限额为6万元
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异地就医政策
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异地长期居住人员三级医院起付标准880元,报销比例30%
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镇卫生院报销60%,二级医院40%,三级医院30%
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缴费与待遇享受
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2025年城乡居民医保个人缴费400元,财政补贴670元
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医保等待期未缴费需自费
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以上政策综合了2025年最新官方文件及医保支付方式调整情况,具体执行以实际参保政策和医疗机构规定为准。