赣州医保可以报销多少钱

赣州医保报销金额根据医疗费用类型、医疗机构级别及参保人员类型有所不同,具体如下:

一、门诊报销

  1. 门诊补偿额度

    • 镇级合作医疗门诊补偿年限额为5000元,超过部分按比例报销。

    • 不同医疗机构报销比例差异较大:

      • 村卫生室/卫生院:60%

      • 镇卫生院:40%

      • 二级医院:30%

      • 三级医院:20%

  2. 门诊特殊慢性病

    • 不设起付标准,补偿比例为50%。

二、住院报销

  1. 报销比例

    • 退休人员(70岁以上):80%

    • 70岁以下退休人员:70%

    • 在职职工:50%

    • 具体分段报销标准:

      • 起付线-8000元:35岁以下18%,36-45周岁17%,46岁以上15%

      • 8001-13000元:35岁以下16%,36-45周岁15%,46岁以上13%

      • 13001-封顶线:35岁以下12%,36-45周岁11%,46岁以上9%

  2. 起付线与年度最高支付限额

    • 一级医疗机构:起付线100元,年度最高支付限额10万元

    • 二级医疗机构:起付线400元,年度最高支付限额10万元

    • 三级医疗机构:起付线600元,年度最高支付限额10万元

    • 赣州市外转诊转院:600元起付线,报销比例45%

  3. 特殊群体

    • 60周岁以上老人(如兴塔镇卫生院):每天补偿10元,限额200元

三、其他注意事项

  • 药品报销 :甲类药品全额报销,乙类药品需自费部分按比例报销(如70%)

  • 大病补偿 :超过5000元分段补偿,5001-10000元65%,10001-18000元70%等

  • 门诊费用报销限额 :每年50元(成人)或15元(未成年人)

建议参保人员根据自身情况选择医疗机构,并提前了解医保政策细节,以最大化报销金额。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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