2024年河南省异地就医新政策实现职工生育保险待遇省内异地就医直接结算,扩大异地就医直接结算范围至门诊慢性病和生育待遇,计划跨省住院费用直接结算率达80%以上,并优化备案流程,同时2025年起省内异地就医住院费用将纳入就医地按病种付费管理。
1. 职工生育保险待遇省内异地就医直接结算
- 实施时间:自2024年8月1日起。
- 内容:河南省范围内所有统筹区均可实现职工生育保险待遇省内异地就医直接结算。全省范围内已开通生育保险的定点医疗机构在参保职工生育和计划生育结算时,均可在定点医疗机构直接结算,参保职工无需再自费垫付,且无需办理异地就医备案。
2. 异地就医直接结算范围扩大
- 覆盖范围:2024年,河南省将异地就医直接结算范围从住院费用扩展到门诊慢性病和生育待遇。
- 跨省结算率:河南省计划实现跨省住院费用直接结算率达到80%以上,进一步提升跨省就医的便捷性。
3. 备案流程优化
- 备案对象:针对长期居住人员(包括异地安置退休人员等)和临时外出就医人员等不同的就医类型,确定差异化结算报销政策,并通过备案管理提供精准结算服务。
- 流程优化:要求各地严格执行《全国医疗保障经办政务服务事项清单(2023年版)》,保障多种渠道备案的材料统一,做好备案告知服务。
4. 省内异地就医住院费用纳入就医地按病种付费管理
- 实施时间:自2025年1月1日起。
- 内容:河南各统筹地区将本地定点医疗机构发生的符合条件的省内异地就医住院费用纳入按病种付费管理。鼓励有条件的地区探索将跨省异地就医住院费用纳入就医地按病种付费管理。
5. 其他相关政策
- 医保电子凭证推广:加大医保电子凭证、移动支付、医保亲情账户的推广力度,探索“处方流转+在线支付+送药上门”便民服务模式。
- 辅助生殖项目纳入医保:河南省拟将部分辅助生殖项目纳入医保,切实减轻群众看病就医负担。
河南省异地就医新政策概览
政策内容 | 详细描述 | 实施时间 |
---|---|---|
异地就医直接结算范围 | 扩展到门诊慢性病和生育待遇,住院费用已涵盖 | 2024年 |
跨省住院费用直接结算率目标 | 实现80%以上,提升跨省就医便捷性 | 2024年 |
备案流程优化 | 简化备案流程,针对长期居住人员等特定群体优化服务 | 2024年起 |
省内异地就医住院费用按病种付费管理 | 符合条件的省内异地就医住院费用纳入按病种付费管理 | 2025年1月 |
跨省异地就医住院费用探索按病种付费 | 鼓励有条件的地区探索将跨省异地就医住院费用纳入就医地按病种付费管理 | 2025年1月起(探索) |
河南省异地就医报销政策细节
报销类型 | 报销政策 | 备注 |
---|---|---|
省内异地门诊 | 开通异地门诊直接结算报销业务,无需备案,按参保地政策结算 | 包括普通门诊和门诊慢性病费用 |
跨省异地住院 | 执行就医地支付范围,参保地规定的基本医疗保险基金起付标准等 | 涉及住院费用 |
跨省异地门诊及慢特病 | 原则上执行就医地规定的支付范围及有关规定,参保地规定报销比例等 | 涉及普通门诊和门诊慢特病医疗费用 |
监督管理 | 加强异地就医费用监督,违规医疗机构将受严厉处罚 | 包括日常监管、专项检查、飞行检查等 |
按病种付费年度考核 | 异地就医按病种付费情况纳入定点医疗机构年度履约考核范围 | 旨在提高医保资金使用效率和合规性 |