2025年最新医保政策规定包括：连续参保激励、基金零报销激励、设置等待期、个人缴费及财政补助标准调整、参保范围扩大及报销政策优化等。

2025年最新医保政策规定

一、连续参保激励

• 政策内容：自2025年起，连续参加居民医保满4年，之后每连续参保1年，可提高大病保险最高支付限额不低于1000元，累计提高总额不超过所在统筹地区大病保险原封顶线的20%，具体标准由各省制定。

二、基金零报销激励

• 政策内容：自2025年起，参加居民医保的群众，如果当年没有使用过包括门诊、住院在内的所有医疗费用的医保基金报销，可以在下一年度适当提高城乡居民大病保险的最高支付限额，每年提高不低于1000元，累计提高总额同样不超过所在统筹地区大病保险原封顶线的20%，具体标准由各省份制定。

三、设置等待期

• 政策内容：自2025年起，除新生儿等特殊群体外，对未在居民医保集中参保期参保或未连续参保的人员，设置参保后固定等待期3个月。其中未连续参保的，每多断保1年，在3个月的固定等待期基础上再增加1个月的变动等待期。

四、个人缴费及财政补助标准

• 个人缴费标准：2025年城乡居民个人缴费标准为400元/人。
• 财政补助标准：2025年财政补助每人每年670元（有说法为700元），进一步降低个人缴费压力。

五、参保范围

• 政策内容：除已参加本地职工基本医疗保险以外的其他所有城乡居民，均可参加城乡居民医疗保险，不受户籍限制。

六、报销政策

• 普通门诊：不设起付线，政策范围内报销比例稳定在50%左右，在乡镇级医疗机构报销比例达70%。
• 住院医疗：一级、二级、三级医疗机构政策范围内报销比例分别为90%、80%、60%，最高支付限额为10万元。大病保险起付线以上费用按60%支付，最高限额为25万元。

《关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》

为鼓励居民医保参保人员加强自我健康管理、连续参保缴费，国务院办公厅印发《关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》，明确了强化常住地参保、健全激励约束、完善筹资政策等机制，实施后，参保人可以享有五大红利，概括为“放、扩、提、奖、便”。

• “放”：进一步放宽放开参保的户籍限制，让中小学生、学龄前儿童可以在常住地参保。超大城市取消对灵活就业人员、农民工、新就业形态人员参加职工医保的户籍限制。
• “扩”：扩大职工医保个人账户共济范围，由家庭成员扩展到近亲属。
• “提”：连续参加居民医保的参保人员提高大病保险封顶线。
• “奖”：建立居民医保基金零报销人员的奖励机制，当年没有享受报销的参保群众，次年提高大病保险的封顶线。
• “便”：更加方便参保人员就近享受医疗服务，推动更多村卫生室纳入基本医保定点，并直接结算，推动集采药品更多在基层落地。

2025年医保政策关键变化

2025年医保不可报销情况