根据2025年最新政策,唐山市职工及城乡居民医保在北京就医的报销比例如下:
一、职工医保报销比例
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门诊统筹共济待遇(普通门诊)
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起付标准:100元
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支付比例:在职50%、退休60%
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最高支付限额:在职1600元、退休2000元
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住院待遇
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起付标准:
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乡镇卫生院/社区卫生服务中心:100元/人次
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其他一级及以下定点医疗机构:200元/人次
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二级定点医疗机构:500元/人次
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三级定点医疗机构:900元/人次
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支付比例:
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一级及以下:在职93%、退休96%
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二级:在职90%、退休93%
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三级:在职85%、退休88%
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年度最高支付限额:15万元
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大额医疗费用补助待遇
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起付标准:15万元
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支付比例:92%
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最高支付限额:50万元
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二、城乡居民医保报销比例
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门诊统筹共济待遇(普通门诊)
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起付标准:100元
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支付比例:50%
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最高支付限额:
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在职:140元/年
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退休:140元/年
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住院待遇
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起付标准:与职工医保一致(按医疗机构级别)
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支付比例:
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一级及以下:在职65%、退休70%
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二级:在职60%、退休70%
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三级:在职55%、退休70%
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年度最高支付限额:30万元
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三、其他说明
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异地就医备案 :需通过“河北智慧医保”等渠道备案,异地定点医疗机构可出院直报。
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起付线差异 :职工医保起付线为1200元,城乡居民医保为100元。
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报销限额 :门诊统筹最高支付限额低于职工医保(30万>15万>10万>5万),大病报销比例分档累计(1.5万-5万65%、5万-10万80%、10万-20万90%、20万以上95%)。
以上政策适用于2025年1月1日起实施的最新规定,如遇调整请以官方公告为准。