职工医疗保险的缴费和待遇支付涉及个人账户和统筹基金两个部分,具体机制如下:
一、缴费划入方式
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在职职工
个人缴费部分(约2%)直接划入个人账户,单位缴费部分不再划入个人账户。
- 退休人员个人账户仍按100元/月定额划入。
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灵活就业人员
个人缴费的2%计入个人账户,其余部分进入统筹基金。
二、待遇支付方式
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门诊、药店等小额支出 :直接使用个人账户资金支付。
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住院等大额支出 :由统筹基金支付,个人账户资金不直接用于此类大额费用。
三、其他说明
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历史结余 :改革前个人账户的累计结余(如2019年达8426亿元)仍归个人所有,可结转使用。
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待遇提升 :通过调整个人账户划入比例(如在职职工2%)和增加门诊共济保障,职工医保门诊待遇水平有所提升。
四、常见误区
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费用未直接到账 :部分用户可能误以为费用次月到账,实际每月月末都会到账。
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单位缴费划入个人账户 :改革后单位缴费不再划入个人账户,仅用于统筹基金。
综上,职工医保个人账户的资金并非直接由缴费划入,而是根据缴费比例和账户类型分别进入个人账户或统筹基金,具体以当地政策为准。