生育报销是否必须在定点医院进行是许多参保人关心的问题。通过对相关政策的解读，可以明确生育报销的要求和流程。
生育报销是否必须在定点医院进行
定点医院的定义
- 定义：生育定点医院是指经统筹地区劳动保障行政部门审查获得定点医疗机构资格，并经社会保险经办机构确定且与之签订了有关协议的医疗机构。这些医院具备为参保人员提供医疗服务的资质，并承担相应的责任。
- 目的：确定生育定点医院的目的是为了便于协议管理和保障参保职工的就医需求。通过限定定点医院，可以确保医疗资源的合理分配和管理，同时也便于医保部门对医疗服务的监督。
生育报销的基本规定
- 基本规定：参保人员在定点医疗机构发生的生育医疗费用可以按规定进行报销，但非定点医疗机构发生的费用一般不予报销，除非是急诊或急救情况。
- 例外情况：在特殊情况下，如参保人员因病情危重需要紧急抢救，可以在非定点医院就医，但需在出院后5个工作日内到医保中心申报，并自行垫付医疗费用。
非定点医院生育报销的条件和流程
报销条件
- 急诊和急救：在非定点医院进行急诊或急救情况下的生育医疗费用可以报销。这确保了在紧急情况下，参保人能够得到及时的医疗救治，而不必担心费用问题。
- 特殊情况：因病情危重需要紧急抢救的参保人员，可以在非定点医院就医，但需在出院后5个工作日内到医保中心申报，并自行垫付医疗费用。
报销流程
- 申报材料：出院后，参保人员需携带相关证明材料（如身份证、出院小结、费用清单等）到医保中心办理报销手续。
- 审核和报销：医保中心对提交的材料进行审核，审核通过后，报销款项将直接打入参保人员的医保卡中。
选择和变更生育定点医院的流程
选择定点医院
- 选择流程：参保人需在确诊妊娠后，在具有生育服务资质的医保定点医疗机构中选择一家作为产前检查的定点医疗机构，并填写相关表格办理选点手续。
- 选择标准：选择定点医院时，可以考虑就近原则或根据自身经济状况选择合适的医疗服务。
变更定点医院
- 变更流程：因特殊原因需要变更产前检查定点医院的，参保人应携带相关凭证到参保所属医保经办机构办理变更手续。
- 变更条件：变更需在孕期内办理，且需提供变更事由的相关凭证（如医疗条件限制证明、住所变化证明等）。
生育报销并不一定非要在定点医院进行，但在非定点医院就医的费用通常不予报销，除非是急诊或急救情况。参保人应在确诊妊娠后选择一家定点医疗机构，并在特殊情况下办理变更手续。了解这些规定和流程，可以帮助参保人更好地规划和管理生育医疗费用。
生育报销的定点医院有哪些？
生育报销的定点医院因地区而异，以下是一些地区的生育保险定点医院名单：
济南市
- 山东第一医科大学附属省立医院
- 山东大学齐鲁医院
- 山东中医药大学附属医院
- 山东大学第二医院
- 山东省千佛山医院
- 山东省立第三医院
- 济南市中心医院
- 济南市人民医院
- 济南市第四人民医院
- 山东省第二人民医院（山东省耳鼻喉医院）
- 山东省妇幼保健院
- 山东中医药大学第二附属医院
- 山东第一医科大学第三附属医院
- 山东省公共卫生临床中心
- 中国人民解放军联勤保障部队第九六〇医院
- 济南市妇幼保健院
- 济南市第二妇幼保健院
- 山东省南山医院
- 济南市中西医结合医院
- 济南市第一人民医院
- 济南市第三人民医院
- 济南市第五人民医院
- 济南市第七人民医院
- 济南市第八人民医院
- 济南市历下区人民医院
- 济南市历下区第三人民医院
- 济南市市中区人民医院
- 济南市槐荫人民医院
- 济南市南山人民医院
- 济南市历城区中医医院
- 济南市长清区中医医院
- 济南市长清区人民医院
- 济南市章丘区人民医院
- 济南市章丘区中医医院
- 济南市章丘区妇幼保健院
- 济南市章丘区刁镇卫生院
- 济南市章丘区明水街道办事处社区卫生服务中心
- 济南市章丘区龙山街道办事处党家社区卫生服务中心
- 济南市济阳区中医医院
- 济南市济阳区人民医院
- 济南市莱芜人民医院
- 山东国欣颐养集团莱芜中心医院
- 济南市钢城区人民医院
- 平阴县人民医院
- 平阴县中医医院
- 商河县人民医院
- 商河县中医医院
- 济南高新东区医院（山东健康集团济南医院）
- 济南艾玛妇产医院
- 济南南郊医院
- 济南106医院
- 济南普济医院
宿迁市
- 宿迁市第一人民医院
- 南京鼓楼医院集团宿迁市医院
- 宿迁市中医院
- 宿迁市钟吾医院有限责任公司
- 宿迁市宿城区人民医院
- 上海市东方医院集团宿迁市东方医院
- 宿迁市工人医院
- 宿迁市妇产医院
- 宿迁市宿豫区珠江医院
- 宿迁市洋河新区人民医院
- 沭阳县人民医院
- 沭阳县中医院
- 沭阳县仁慈医院
- 沭阳县中心医院
- 沭阳县协和医院
- 沭阳县南关医院
- 沭阳县中山医院
- 沭阳县妇幼保健所
- 泗阳县人民医院
- 泗阳县仁慈医院
- 泗阳县康达医院
- 泗阳县中医院
- 泗洪县人民医院
- 泗洪县中医院
- 泗洪县中心医院
- 泗洪县分金亭医院
- 泗洪县康复医院
- 泗洪县城西医院
开封市
- 开封市妇产医院
- 开封市妇幼保健院
- 中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院
- 河南大学淮河医院
- 河南大学第一附属医院
- 开封市人民医院
- 开封市新区新圣玛医院
长沙市
- 中南大学湘雅医院
- 中南大学湘雅二医院
- 中南大学湘雅三医院
- 湖南省人民医院
- 湖南省妇幼保健院
- 湖南省脑科医院
- 湖南中医药大学第一附属医院
- 湖南省马王堆医院
- 湖南省中医药研究院附属医院
- 长沙市一医院
- 长沙市三医院
- 长沙市四医院
- 长沙市中心医院
- 长沙市妇幼保健院
- 长沙市中医医院(市八医院)
- 湖南旺旺医院
- 长沙县人民医院
- 长沙县第二人民医院
- 望城县人民医院
- 浏阳市妇幼保健院
- 浏阳市人民医院
- 浏阳市中医医院
- 宁乡县人民医院
- 中国人民武装警察**湖南省总队医院
- 中国人民解放军第一六三医院
- 湖南省职业病防治院
- 长沙融城医院
- 湖南航天医院
- 湖南省地质矿产开发局职工医院
- 湖南黄兴医院
- 长沙市芙蓉区医院
- 长沙银太纺织有限公司裕湘医院
- 长沙尚美妇科医院
- 长沙安贞妇产医院
- 长沙丽人医院
- 长沙仁和医院
- 岳麓区红十字医院
- 湖南省第六工程有限公司建设医院
- 长沙黑石渡医院
- 长沙市韶光微电子总公司职工医院
- 湖南省五一九医院
- 长沙医学院附属第一医院
- 长沙高新医院
- 长沙市芙蓉区东岸卫生服务中心
- 长沙玛利亚妇产医院
- 长沙市岳麓区观沙岭社区卫生服务中心
- 长沙市岳麓区观沙医院
- 长沙诚康医院
哈尔滨市
- 哈尔滨医科大学附属第一医院
- 黑龙江省海员总医院利民分院
- 哈尔滨医科大学附属第二医院
- 黑龙江省商业职工医院
- 黑龙江省医院
- 黑龙江省农垦总局总医院第二分院
- 黑龙江中医药大学附属第一医院
- 哈尔滨汽轮机厂医院
- 哈尔滨市第一医院
- 哈尔滨锅炉厂医院
- 哈尔滨市第二医院
- 哈尔滨电机厂医院
- 哈尔滨市第四医院
- 哈尔滨星光医院
- 哈尔滨市第五医院
- 哈尔滨市呼兰区妇幼保健院
- 哈尔滨市红十字中心医院
- 三精女子专科医院
- 哈尔滨市妇幼保健院
- 黑龙江玛丽亚妇产医院
- 中国人民解放军二一一医院
- 哈尔滨市南岗区妇产医院
- 中国人民武装警察部队黑龙江总队医院
- 黑龙江维多利亚妇产医院
- 黑龙江省第五医院第一分院
- 黑龙江和美妇产医院
- 黑龙江省红十字医院
- 哈尔滨市阿城区人民医院
- 哈尔滨医科大学附属第四医院
- 哈尔滨市阿城区中医院
- 黑龙江省农垦总局总医院
- 哈尔滨市阿城区妇幼保健院
- 哈尔滨市道里区人民医院
- 哈尔滨市香坊区和平社区卫生服务中心
- 哈尔滨市南岗区人民医院
- 哈尔滨市南岗区王岗镇中心卫生院
- 哈尔滨市道外区人民医院
- 哈尔滨肉联医院
- 哈尔滨市香坊区人民医院
- 哈尔滨市香坊区幸福医院
- 哈尔滨市道外区太平人民医院
- 哈尔滨市香坊区成高子镇中心卫生院
- 哈尔滨市平房区人民医院
- 哈尔滨市道里区新发红十字医院
- 黑龙江省电力医院
- 哈尔滨市道外区南马社区卫生服务中心
- 黑龙江省海员总医院
生育报销的流程是什么？
生育报销的流程根据地区和政策有所不同，但一般包括以下几个步骤：
1. 准备材料
- 基本材料：身份证、医保电子凭证或社会保障卡、生育服务证、出院证、出院记录、出院小结、生育医疗费发票等。
- 特殊情况材料：如男职工未就业配偶报销，需提供配偶的未就业证明等。
2. 办理生育备案
- 在定点医疗机构住院时，需办理生育备案手续。出院结算前，持相关证件到医保科办理备案，备案通过后将直接结算生育医疗费用。
- 如未在定点医疗机构结算成功，需自行垫付费用，并后续到医保经办机构办理报销。
3. 提交报销申请
- 将准备好的材料提交至医保经办机构或指定的报销窗口。
- 填写《生育保险待遇核报资料明细清单》等必要表格，并加盖单位公章。
4. 审核与结算
- 医保机构审核提交的材料，确认无误后，领取结算单。
- 结算完成后，报销费用将划拨至参保单位的收款账户或个人银行账户。
5. 领取报销款
- 根据医保机构的通知，领取报销款项。
注意事项
- 时限：生育医疗费用一般应在女职工生育或终止妊娠后1年内申报，逾期不予受理。
- 特殊情况：如在外地生育，需全额垫付费用，并在返回后到参保地医保机构办理手工报销。
生育报销需要准备哪些材料？
生育报销需要准备的材料因地区和政策有所不同，以下是一般情况下需要准备的材料：
生育医疗费用报销材料
- 《生育保险医疗费用手工报销申报表》（需加盖单位公章）
- 诊断证明复印件
- 医疗费用票据（包括住院费用清单）
- 出院记录或出院小结（原件或复印件）
- 生育登记服务证或生育服务证（原件及复印件）
- 结婚证复印件（部分地区需要）
- 其他材料：如人工流产、药物流产等计划生育手术费用还需提供药费处方等
生育津贴申请材料
- 社保卡原件
- 出生证明
- 出院诊断证明或出院小结（需加盖医院公章）
- 住院医疗费用清单（需加盖医院公章）
- 医院收费票据
- 结算清单
注意事项
- 发票需提供完整明细，检查、治疗、化验及材料需提供相应完整明细。
- 提交申报材料中，申报表及材料复印件均需加盖单位公章。
- 每月1~20日受理报销材料，其余时间不予受理。
- 特需医疗费用及非医保定点医疗机构费用不予报销。
