昆玉医保涉及基本医疗保险、门诊慢特病病种、异地就医等多个方面。以下是关于昆玉医保的详细信息，包括其基本信息、报销流程、缴费标准和报销比例等。

昆玉医保的基本信息

医保种类

昆玉市提供基本医疗保险，包括城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险。城镇职工基本医疗保险由用人单位和职工个人共同缴纳，城乡居民基本医疗保险则由个人缴纳，政府给予补贴。

参保范围

昆玉市医保的参保范围包括不属于职工基本医疗保险制度覆盖范围的所有非从业居民，如普通学生儿童、大学生、低保人员、重度残疾人、低收入家庭60周岁以上的老年人等。

医保目录

昆玉市医保目录包括医保药品目录、医用耗材目录和诊疗项目目录。这些目录由国家统一制定并动态调整，省级医保部门可根据权限和程序调整本地医保目录。

昆玉医保的报销流程

住院费用报销

住院费用的报销流程包括提交报销单据等材料至医保基金管理局，受理部门审核并结算，申请人领取《社会医疗保险医疗费报销单》后进行报销。所需材料包括身份证或社会保障卡原件、疾病诊断证明书原件、门诊病历、检查检验结果报告单等。

门诊费用报销

门诊费用的报销流程与住院费用类似，但需注意门诊慢特病的报销政策和待遇标准。门诊慢特病病种范围包括慢性心力衰竭、青光眼等，年度内基金支付限额标准分别为职工4000元、居民2000元。

昆玉医保的缴费标准

城乡居民基本医疗保险费

2025年度昆玉市城乡居民基本医疗保险费个人缴费标准为400元/年，国家财政补贴标准为每人670元。特困人员、孤儿、事实无人抚养儿童实行全额资助参保，个人缴费为0元/年。

职工基本医疗保险费

职工基本医疗保险费由用人单位和职工个人共同缴纳，缴费基数为职工工资总额，个人缴费基数为本人工资收入，缴费费率分别为8.5%和2%。

昆玉医保的报销比例

住院费用报销比例

住院费用的报销比例根据医院等级和个人医保类型有所不同。例如，一档参保人在住院时发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用，起付线以上部分按规定支付95%或90%；二档、三档参保人在不同级别医院的报销比例则有所降低。

门诊费用报销比例

门诊费用的报销比例也根据个人医保类型和具体医疗费用而有所不同。门诊慢特病的报销比例通常较高，具体比例需参考最新的医保政策。

昆玉医保涵盖了基本医疗保险、门诊慢特病病种、异地就医等多个方面，提供了详细的报销流程、缴费标准和报销比例。参保人员可以通过多种渠道查询和管理医保信息，确保自身权益得到保障。

昆玉医保的缴费标准是什么？

昆玉医保的缴费标准如下：

个人缴费标准

• ​普通居民：2025年度个人缴费标准为每人每年400元。
• ​特殊人群：
  • 特困人员、孤儿、事实无人抚养儿童：个人缴费为0元。
  • 低保对象、返贫致贫人员、低保边缘家庭中的未成年人（18周岁以下）和老年人（60周岁以上）以及五年过渡期内纳入监测范围的易返贫致贫人口：享受60%的定额资助，个人缴费为160元。

财政补贴标准

• ​国家财政补贴：每人每年670元。

昆玉医保的报销比例和范围有哪些具体规定？

昆玉医保的报销比例和范围具体规定如下：

报销比例

1. ​住院报销比例：

   • ​一级医疗机构：起付线为300元，报销比例为60%。
   • ​二级医疗机构：
     • 县二级医院：医疗费用在6000元以下报销比例为60%，高于6000元的报销比例为80%，起付线是400元。
     • 市二级医院：报销比例与县二级医院相同，起付线为600元。
   • ​三级医疗机构：
     • 县三级医院：医疗费用在6000元以下报销比例为65%，高于6000元报销比例为80%，起付线600元。
     • 市三级医院：医疗费用在一万二以下报销比例为55%，高于一万二的报销比例为75%，起付线为800元。
   • ​市外医院：医疗费用在两万元以下的报销比例为45%，高于两万元的报销比例为70%，起付线是1500元。

2. ​门诊报销比例：

   • ​普通门诊：
     • 基层医疗机构（社区卫生服务中心、社区卫生服务站、乡镇卫生院和村卫生室）：报销50%。
     • 二级及以上医疗机构：报销25%。
   • ​特殊门诊和慢性病：
     • 门诊特殊疾病：报销比例为85%。
     • 门诊慢性病：报销比例为75%。

报销范围

1. ​普通门诊：

   • 参保人可在行政区域内选择一家县区级定点医疗机构作为普通门诊服务提供者。
   • 在一级定点医疗机构就诊，医保基金报销50%；在二级及以上医疗机构就诊，报销25%。
   • 每位参保人每年普通门诊的最大报销额度为400元。

2. ​住院费用：

   • 合理且必要的诊疗费、检查费等基本住院费用可报销。
   • 部分特殊材料或高价值医疗服务（如器官移植手术中的特殊材料）可能不在报销范围内。

3. ​不予报销的项目：

   • 主要起营养滋补作用的药品。
   • 部分中药材、动物脏器及干果类。
   • 用中药材和中药饮片泡制的酒制剂。
   • 各类果味制剂、口服泡腾剂。
   • 非急救抢救用途的血液制品、蛋白类制品。
   • 特需医疗服务费（如点名手术附加费、优质优价费等）。
   • 各类医疗咨询、鉴定费用。
   • 辅助性治疗项目（如气功疗法、音乐疗法等）。

昆玉医保的办理方式和地点有哪些？

昆玉医保的办理方式和地点如下：

办理方式

1. ​线上办理：

   • ​微信/支付宝小程序：搜索“云南医保”进行办理。
   • ​办事通APP：下载并登录后选择医保相关服务。
   • ​云南省医疗保障局官网：访问云南省医疗保障局官网进行在线办理。
   • ​国家医保服务平台APP（云南专区）​：下载并登录后选择相应服务。

2. ​线下办理：

   • ​医保经办服务窗口：前往所在区县的医保中心或社保局办理。
   • ​街道（镇）医保事务服务点：部分街道（镇）设有医保事务服务点，可代为办理。
   • ​银行网点：部分地区的医保服务延伸至银行网点，可前往指定的银行办理。

办理地点

1. ​昆明市：

   • ​昆明市市级行政中心：呈贡区锦绣大街昆明市级行政中心综合楼西区二楼社保1-5号窗口。
   • ​昆明市医保中心：昆明市呈贡区市级行政中心2号楼。

2. ​玉溪市：

   • ​玉溪市医保中心：玉溪市红塔区七星街5号。
   • ​各县（市、区）医保中心：如红塔区、江川区、澄江市等地的医保中心。