上海医保异地就医报销比例根据费用区间和就医类型有所不同,具体如下:
一、报销比例标准
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普通门诊
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起付标准以上至3000元:88%报销
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3000-5000元:90%报销
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5000-10000元:92%报销
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超过10000元至最高支付限额:95%报销
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乙类药品、特殊检查/治疗
- 报销比例统一为70%
二、其他注意事项
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起付标准与封顶线
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门诊起付标准为1500元,住院起付标准根据医院等级不同(三甲85%、二甲80%)
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普通门诊设有最高支付限额,超过部分需自费
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退休人员特殊政策
- 需提前在参保地办理异地就医备案,按参保地政策执行
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异地就医备案
- 长期居住备案可享就医地报销比例+10%(如三甲医院70%+10%=80%)
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报销流程
- 需在就医地完成实名备案,费用由医保基金与个人按比例直接结算
三、不报销情形
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非急诊普通门诊费用
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门诊大病、家庭病床等特殊病种需符合参保地规定
建议办理异地就医备案时,结合就医地政策选择合适类型(长期居住/转诊),并提前咨询医保局确认具体报销比例。