职工医保统筹基金是专门用于参保职工本人医疗费用报销的,原则上不能直接用于参保职工的直系亲属医疗费用。具体说明如下:
一、统筹基金使用原则
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仅限本人使用
统筹基金按参保人员身份信息设立,仅用于其本人符合医保政策的医疗费用报销,如门诊、住院等。
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近亲属的保障方式
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门诊共济政策 :通过医保个人账户绑定家庭共济账户,授权配偶、父母、子女等近亲属使用个人账户资金支付门诊费用。
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个人账户直接支付 :被授权家属在定点医疗机构就医时,使用授权人的医保凭证直接结算个人负担部分,无需重复参保。
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二、具体使用范围
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可支付项目 :包括门诊医疗费用、药店购药费用、住院个人自费部分等。
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不可支付项目 :住院床位费、手术费、药品等全额自费项目,以及非定点医疗机构或零售药店的费用。
三、操作流程(以“豫事办”为例)
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绑定家庭成员 :通过“豫事办”APP或支付宝小程序绑定配偶、父母、子女等近亲属信息。
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授权使用 :绑定后,被授权家属持医保凭证就医,系统自动按比例划扣个人账户资金。
四、注意事项
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直系亲属范围 :包括配偶、子女、父母、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女等。
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违规行为处罚 :冒用他人医保凭证就医、购药将面临行政处罚,涉嫌犯罪的将移送司法机关。
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地区差异 :目前全国117个统筹区已开通医保家庭共济功能,具体操作可能因地区政策略有差异。
综上,职工医保统筹基金不可直接用于非参保人员,但可通过家庭共济政策实现近亲属医疗费用的互助共享。