社保经办机构或医院收费窗口

职工医保医院门诊看病的报销流程如下：

1. 直接结算 ：

• 在定点医疗机构就医时，参保人应出示医保卡或医保电子凭证，医院收费系统会自动按照医保政策进行结算，直接扣除可报销的部分，个人只需支付自费部分即可。

2. 提交报销申请 ：

• 如果未能直接结算，或者就医地点为非定点医疗机构（急诊除外），则需要将报销材料提交至医保经办机构进行报销申请。具体流程包括：

1. 提交报销单据等材料到社保经办机构受理。

2. 社保经办机构进行审核、结算、支付工作。

3. 经办机构批准后，申请人领取社会医疗保险医疗费报销单，予以报销。

报销范围

职工医保门诊的报销范围包括：

• 药品费用：包括医保目录内的西药、中成药以及部分中草药。

• 诊疗项目费用：涵盖了检查、治疗、手术、康复等医疗服务项目。

• 医用材料费用：指在治疗过程中使用的一次性医用材料。

报销比例和限额

• 门诊统筹实行以社区卫生服务机构为主的首诊、转诊制。参保人员可在城镇职工基本医疗保险定点社区卫生服务机构或参照社区管理的医疗机构进行首诊，专科医院可作为全体参保人员首诊医疗机构。参保人员需转诊的，由首诊医疗机构负责转诊，急诊、抢救不受此限制。

• 报销比例和封顶线根据医疗机构级别不同而有所差异。例如，一级、二级、三级医疗机构的统筹基金支付比例分别为80%、70%、60%，单次最高支付限额分别为300元、800元、1300元。年度最高支付限额为4000元。

药店购药

• 在定点零售药店购药时，参保人须出示本人市民卡，按有关政策刷卡购药。因特殊情况由他人代购药品时，须出示参保人员及代购人的身份证，并由药店登记备案。

建议

• 尽量在定点医疗机构就医，以便直接进行结算，节省时间和精力。

• 如果需要在非定点医疗机构就医，务必保留好所有相关单据，并按照规定的流程提交报销申请。

• 定期了解当地医保政策的变化，确保自己的权益得到保障。