台州医保报销比例根据参保类型、医疗级别及费用类型有所不同,具体如下:
一、城乡居民医保报销比例
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门诊报销
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起付标准以上部分:
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一级及以下定点医疗机构:75%
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二级定点医疗机构:70%
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三级定点医疗机构:60%
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已参加公立医院改革的一级及以下基层医疗机构按60%支付。
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住院报销
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起付标准以上至5万元部分:
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退休人员:15%
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在职人员:20%
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5万元以上至市平均工资6倍部分:
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退休人员:10%
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在职人员:10%
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市外二级及以上定点医疗机构:个人承担比例为上述比例的120%。
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药店购药
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慢性病用药除外:
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市内一卡通定点医疗机构:60%
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市外二级及以上:55%
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基层医疗机构家庭医生签约参保人员:市内60%、市外50%。
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二、城镇职工医保报销比例
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门诊报销
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起付标准以上至5万元部分:
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退休人员:15%
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在职人员:20%
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5万元以上至市平均工资6倍部分:
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退休人员:10%
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在职人员:10%
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已参加公立医院改革的一级及以下基层医疗机构按86%支付。
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住院报销
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起付标准以上至5万元部分:80%
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5万元以上部分:
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退休人员:93%
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在职人员:96%
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市外医疗机构:个人承担比例为上述比例的120%。
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三、其他注意事项
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报销范围 :针灸推拿等中医类项目通常在医保报销范围内,但具体比例可能因医疗机构等级、医生资质等因素调整。
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自付比例 :门诊和药店购药费用先由个人账户支付,年度最高1万元(在职)或1.2万元(退休)。
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动态调整 :具体比例可能根据政策调整,建议通过台州市医疗保障局官网或12333平台查询最新政策。
以上信息综合了2021-2025年台州医保政策,部分细节以最新官方文件为准。