2024年云南省医保领域推出了多项新政策，主要涉及参保激励、待遇保障、财政补助及信息系统调整等方面，旨在提升医保覆盖面和保障水平。以下是核心内容梳理：

一、参保激励机制

1. 连续参保年限奖励

   自2025年起，连续参加居民医保满4年的参保人员，每连续缴费1年，大病保险最高支付限额提高4000元；当年医保基金零报销且次年正常缴费的，次年再提高4000元，累计不超过统筹地区原封顶线的20%。

2. 断保约束措施

   • 未连续参保人员需等待3个月固定待遇期，每断保1年增加1个月变动待遇等待期，连续断缴4年及以上需6个月；

   • 参保后缴费可修复等待期，每多缴1年减少1个月等待期。

二、财政补助与筹资标准

1. 基础标准调整

   2024年城乡居民医保人均缴费标准为1070元，其中财政补助670元、个人缴费400元，省属高校大学生补助670元；

   • 财政补助实行分档分担，昆明市省级分担20%，其他地区按比例递减。

2. 特殊群体资助

   • 特困供养人员、城乡低保对象、重度残疾人等20余类群体享受全额或定额资助。

三、门诊共济保障改革

1. 门诊费用纳入保障

   2024年11月1日起，职工医保普通门诊纳入共济保障，设置起付标准、报销比例和最高支付限额，提高门诊费用报销额度。

2. 生育医疗费用保障

   将产前检查费用纳入门诊保障，提升住院分娩生育医疗费用报销水平。

四、信息系统调整

1. 医保信息平台停机

   2024年12月31日至2025年1月2日，医保信息平台暂停服务48小时，涉及门诊结算、异地就医等业务的线上渠道均暂停使用。

五、其他亮点

• 基层医疗能力提升 ：98%的基层机构达到国家标准，健康县城建设经验全国第1位；

• 银龄医师计划 ：吸引退休医疗人才，缓解基层人才短缺问题。

以上政策体现了云南省在医保领域对参保激励与约束并重、财政保障与待遇提升并行的综合考量，未来将继续探索连续参保激励机制和医保基金精准保障能力。