山西省的产检费用不能走医保统筹，这一政策的具体情况和原因如下。
山西产检费用报销政策
政策规定
根据《山西省医疗保险管理服务中心关于明确生育门诊医疗费用不纳入职工普通门诊统筹支付的通知》（晋医险函〔2024〕43号），产前检查费用不属于职工医保普通门诊统筹基金支付范围，参保职工需在生育后进行手工报销。
具体实施
大同市、阳泉市等地的医保部门均表示，产前检查费用不能使用门诊统筹报销，参保职工只能在生育后进行手工报销。
报销流程
- 手工报销流程：参保职工在生育结束后，需携带相关证明到所在企业劳资部门填写《职工生育保险金付款凭证》，再由劳资部门审核签章，并负责到社会保险机构办理享受生育保险待遇审批手续。
- 异地生育：异地生育的产前检查费和住院费需先现金垫付，待生育后提交出院证、发票、费用汇总单、病例至省医保中心窗口，审核后将费用拨付至社保卡的金融账户。
医保个人账户的使用
个人账户支付
产前检查费用可以使用医保卡个人账户支付，但不享受职工医保门诊统筹待遇。
家庭共济
职工医保个人账户的部分资金可以用于支付其配偶、父母、子女等近亲属的医疗费用，包括产前检查费用。
医保报销流程和所需材料
报销流程
- 定点医院实时联网结算：在统筹范围内的参保职工可持社会保障卡、诊疗手册在定点医疗机构直接结算住院生育医疗费用，患者只需支付自费金额。
- 先行垫付后结算：参保职工先垫付费用，再由参保单位专管员统一持相关材料到医保中心办理结算手续。
所需材料
- 基本材料：出院证、发票、费用汇总单、病例等。
- 特定情况：如男职工未就业配偶还需提供结婚证原件及复印件。
其他省份的产检报销政策对比
政策差异
- 北京：产前检查费用可以部分报销，具体比例和范围根据医保政策而定。
- 上海：产前检查费用纳入医保报销范围，具体报销比例和限额根据医保政策而定。
- 广东：产前检查费用可以部分报销，具体比例和范围根据医保政策而定。
山西省的产检费用不能走医保统筹，参保职工需在生育后进行手工报销。这一政策主要是为了合理分配医疗资源，确保生育保险基金的合理使用。尽管如此，参保职工仍可以使用医保个人账户支付产前检查费用，并通过手工报销流程享受生育保险待遇。
山西产检费用如何报销？
在山西，产检费用的报销需要满足一定的条件和流程。以下是详细的报销指南：
报销条件
- 缴费年限要求：参保职工需连续缴纳生育保险费满12个月（含生育当月）。若缴费期间出现断缴，需重新计算连续缴费时间。
- 资格硬性条件：
- 参保状态正常：生育当月及报销时需处于正常参保缴费状态。
- 符合计划生育政策：需提供《生育服务证》或《再生育审批表》。
- 定点机构就医：在医保定点医院产检、分娩或实施计划生育手术。
报销流程
- 材料准备：
- 身份证明：夫妻双方身份证、结婚证原件及复印件。
- 生育证明：准生证、出生医学证明。
- 医疗单据：产检发票、住院费用清单、出院小结。
- 单位证明：参保单位出具的劳动关系证明。
- 提交申请：产后3个月内，通过「山西医保公共服务平台」线上提交材料，或到参保地医保窗口现场办理。
- 审核核算：医保部门在15个工作日内完成审核，按标准计算金额。
- 公示确认：审核结果在政务网公示5天。
- 资金到账：公示无异议后，生育津贴30天内打入个人社保卡银行账户。
报销标准
- 产前检查报销：定额报销500-800元（各地市标准不同）。
- 住院分娩报销：顺产报销3000-4500元，剖腹产报销4000-6000元。
异地生育报销
- 需提前办理异地就医备案（通过“山西医保”微信公众号或线下医保局），报销比例较本地降低10%。
山西医保统筹的适用范围有哪些？
山西省医保统筹的适用范围主要包括以下几个方面：
参保范围
- 城乡居民基本医疗保险：适用于山西省行政区域内未参加职工医疗保险或未按照规定享有国家其他形式医疗保障的人员。居民医保实行个人缴费与财政补助相结合的筹资方式，按年集中参保缴费。
住院保障待遇
- 起付线与支付比例：根据不同医疗机构的收费标准设定起付线和支付比例。例如，三类收费价格医疗机构的起付线为100元，支付比例为85%；一类收费价格医疗机构的起付线为1000元，支付比例为60%。
- 年度最高支付限额：居民医保统筹基金年度最高支付限额为7万元。
- 异地就医待遇：省内就医无异地，不降比例；备案跨省异地长期居住不降比例；跨省异地转诊、异地急诊抢救的下调5个百分点；非急诊且未转诊的其他临时外出就医备案人员和未备案自行跨省外出就医人员住院下调15个百分点。
门诊保障待遇
- 普通门诊统筹待遇：在统筹区内二类、三类收费价格及以下定点医疗机构，不设起付标准，支付比例分别为55%、60%；一类收费价格定点医疗机构起付标准为80元/次，支付比例为45%。
- “两病”门诊用药保障：居民医保基金支付比例为60%，乙类药品个人先行自付比例为5%；高血压患者年度支付限额为260元，Ⅰ型糖尿病患者为480元，其他类型糖尿病患者为360元。
- 门诊慢特病待遇：已纳入门诊慢特病保障范围的46种疾病全省统一准入标准和支付范围，省级制定待遇指导标准，2027年年底前实现全省统一。
- “双通道”药品保障待遇：原首批6个特药居民医保基金支付比例为70%；其他“双通道”管理药品支付比例为60%。
- 中医适宜技术待遇：居民医保基金支付比例为60%。
大病保险待遇
- 支付标准：参保居民一个自然年度内居民医保累计支付超过年度最高支付限额的，或住院和门诊慢特病发生的合规医疗费用个人自付超过1万元以上的，超出部分由大病保险资金按75%的比例支付；合规的个人自付超过5万元以上部分，再按50%的比例给予支付。年度最高支付限额为40万元。
特殊群体保障
- 退出其他制度保障的人员：连续2年（含2年）以上参加基本医保的职工医保中断缴费人员，当年退出现役的军人及随迁的由部队保障的随军未就业配偶，以及刑满释放等退出其他制度保障的人员，在退出其他制度保障3个月内，如在居民医保集中参保缴费期结束后按规定补办居民医保参保手续的，自参保缴费之日起享受待遇。
- 新生儿、学生、特殊群体：新生儿出生后90天内参保缴费的不受集中缴费期限制，缴纳个人缴费部分后，享受财政补助政策；新入学大学生、技工院校学生首次在学籍地参保缴费，医保待遇享受期为自缴费之日起至次年12月31日；特困人员、低保对象、符合条件的防止返贫监测对象等困难群众参保，个人缴费部分按有关规定给予分类资助。
山西医保个人缴费标准是多少？
根据山西省医疗保障局等部门发布的通知，2025年度山西省城乡居民基本医疗保险（居民医保）的个人缴费标准为400元/人/年。
2025年居民医保的集中缴费期为2024年9月至2025年2月底。如果错过集中缴费期，普通居民需要按照个人缴费标准（400元）和财政补助标准（700元）之和，即1100元进行补缴，并从缴费之日起设置3个月的等待期，等待期结束后方可享受居民基本医保和大病保险待遇。
