根据2025年新农合医疗保险政策,65岁老人去市医院(三级医院)的报销情况如下:
一、住院报销比例
-
基础报销比例
-
三级医院住院报销比例为 30% 。
-
若参保人年满65岁且养老金低于200元/月,可免交个人缴费部分,但报销比例仍为85%。
-
-
特殊补贴
- 65岁以上老人(含60岁)在三级医院住院时,治疗费和护理费每天可报销10元,年度限额200元。
二、费用报销限额
-
辅助检查限额
-
门诊辅助检查项目(如CT、核磁共振等)单次限额200元,超过部分不报销。
-
住院期间辅助检查费用同样适用200元/次的限额。
-
-
手术费起付线
- 超过1000元的手术费按1000元计算报销。
-
药品及住院费用
-
三级医院门诊处方药费限额200元/次,中药发票附处方每贴限额1元。
-
住院费用报销后,个人自付比例约为15%(按85%报销比例计算)。
-
三、其他注意事项
-
门诊报销限额 :2025年普通门诊每人每年最高支付限额160元,年度不结转。
-
大病补偿 :若年累计医疗费用超过5000元,可申请大病补偿,补偿比例达65%-70%。
示例计算 :
若65岁老人在三级医院住院总费用为15万元,扣除起付线1000元后,可报销金额为$(150000 - 1000) \times 85% = 129725$元,个人自付约15%即19458.75元。
以上信息综合了2024-2025年最新政策,具体执行可能因地区略有差异,建议参保人咨询当地医保部门确认。