以下是上海住院医保报销的详细流程及注意事项：

一、报销范围

1. 定点医疗机构 ：需在上海市医保部门备案的定点医院（含中医医院和A类医院）；

2. 费用类型 ：仅限住院费用，门诊、药店费用需单独处理。

二、报销比例与起付标准

1. 起付标准 ：

   • 城乡居民医保：一级医疗机构50元，二级100元，三级300元；

   • 职工医保：起付标准为上年度全市职工年平均工资的10%（具体数值每年调整）；

2. 报销比例 ：

   • 职工医保：三级医院91%-97%（按医疗费用分段）；

   • 城乡居民医保：三级医院70%。

三、报销流程

1. 就医时结算

   • 持医保卡直接在医院结算医保部分，个人自付部分由医保卡余额或现金支付；

   • 需同时提供身份证、医保卡等材料。

2. 材料准备与审核

   • 住院结束后，凭《医疗费用单据收条》《社会医疗保险医疗报销计算表》等材料申请报销；

   • 单位代办需额外提供单位证明、代办人身份证等。

3. 费用支付

   • 统筹基金支付额划入个人医保账户，个人自付部分通过银行转账或现金支付。

四、特殊情况处理

1. 异地就医

   • 需提前通过“国家医保服务平台”APP备案，非急诊需回沪后报销；

   • 异地急诊可现场垫付，回沪后提交材料申请。

2. 退休人员

   • 退休人员医疗费用支付比例高于在职人员（如三级医院97%）。

五、注意事项

1. 直接结算 ：医保卡支持直接抵销住院费用，无需事后手动申请；

2. 材料时效 ：报销申请需在医疗费用发生后的180日内提交；

3. 自费部分 ：门诊、药店及超出医保目录的费用需个人承担。

以上流程综合了线上备案、线下结算及特殊场景处理，确保参保人员能够高效利用医保资源。