报销需备案，按比例结算

关于成都医保异地就医报销，综合最新政策整理如下：

一、报销前提条件

1. 备案要求

   需通过“国家异地就医备案”微信小程序或当地医保部门办理异地就医备案，备案时需选择就医地并确认参保地政策。

2. 定点医疗机构

   仅限参保地认可的定点医疗机构就医，非定点机构费用需手工报销。

二、报销流程

1. 住院前备案

   通过“国家异地就医备案”小程序或线下医保经办机构办理备案，登记就医地、参保地及医疗机构信息。

2. 住院期间结算

   若就医地开通了异地直接结算，持社保卡或电子凭证可直接刷卡结算个人自付部分。

3. 出院后报销

   • 直接结算 ：已备案且医疗机构支持直接结算的，费用自动从医保基金中扣除。

   • 手工报销 ：未直接结算的费用需垫付后回参保地报销，需提交以下材料：

     • 《成都市基本医疗保险费用报销承诺书》

     • 病历复印件、住院收费明细单、出院证明

     • 身份证、合作医疗证、居住或务工证明（外省就医需额外提供）

三、报销比例

• 起付线 ：800元

• 报销比例 ：

  • 800-3000元：88%

  • 3000-5000元：90%

  • 5000-10000元：92%

  • 10000元以上：95%

  • 乙类药品：80%

  • 贵重药品：70%

  • 特殊检查/治疗：按项目比例报销。

四、其他注意事项

1. 自费项目不报销 ：包括自费药品、非定点机构就医、整形美容等。

2. 报销时效 ：需在出院后规定时间内（通常为1年）办理报销手续。

3. 特殊情况处理 ：

   • 突发疾病急诊可先行垫付后回参保地报销；

   • 社保卡丢失需挂失（028-12333）并补卡。

五、查询方式

• 进度查询 ：通过医保经办窗口或拨打12333咨询电话查询；

• 定点机构查询 ：使用“便民服务-异地定点医疗机构查询”获取合作医院名单。

以上流程及比例综合自成都市医保局2025年最新政策，具体以实际办理时为准。