2024年佛医保（健康·佛医保）在保障范围、报销比例、增值服务等方面进行了多项调整，旨在进一步提升参保人的医疗保障水平。以下是2024年佛医保的新规定及其详细信息。
2024年佛医保的新规定
新增参保对象
2024年佛医保新增了两类参保对象，包括在异地参加基本医保的佛山市学籍的学生、本市高层次人才以及持有广东省人才优粤卡和佛山市人才绿卡的本市各类人才。
这些新增对象旨在扩大保障范围，使更多在佛山求学、就业生活的市民能够享受佛医保的保障。
优化待遇保障
2024年佛医保在2023年的基础上优化了5个方面待遇保障，包括提升特定病种自费药补偿待遇的报销限额、扩大报销范围、放宽自费项目限制、新增11种特药等。
这些优化措施旨在提高保障额度和报销比例，减轻参保人的医疗费用负担，特别是对于特定病种的保障力度显著提升。
启用“一站式”理赔结算
2024年佛医保启用了“一站式”理赔结算服务，参保人在佛山市定点医疗机构发生的医疗费用可以通过国家医疗保障新平台直接结算，无需另行申请零星理赔。
这一举措大大简化了报销流程，提高了理赔效率，减少了参保人的等待时间和手续繁琐。
2024年佛医保的报销范围和比例
医保目录范围内个人负担医疗费用补偿
参保人在定点医疗机构住院、门诊特定病种治疗发生的符合医保目录的费用，在扣除基本医保、大病保险报销金额后，由个人负担的医保目录范围内的合规医疗费用累计达到年度起付标准2万元以上部分，报销比例80%，年度最高报销限额100万元。
这一规定确保了参保人在医保目录范围内的医疗费用得到充分补偿，减轻了个人负担。
医保目录范围外个人自费费用补偿
参保人在定点医疗机构住院发生的个人自费费用累计达到年度起付标准2万元以上部分，报销比例60%，年度最高报销限额100万元。这一规定扩展了保障范围，涵盖了更多的个人自费费用，进一步减轻了参保人的经济压力。
特定病种自费药补偿
参保人进行特定病种的治疗，使用指定自费药所发生的药品费用，累计在1万元以上的部分，报销比例为60%；属于既有疾病投保的，报销比例调整为30%，年度最高报销限额30万元。
特定病种自费药补偿的优化措施主要针对高危害性疾病的治疗费用，提供了更有力的保障。
2024年佛医保的增值服务
健康管理增值服务
2024年佛医保扩充了健康管理增值服务内容，从四项扩增至八项，包括筛查服务、齿科服务、眼科服务、健康特色服务、就医服务、用药服务、中医服务以及高端就医服务。
这些增值服务旨在提升参保人的健康管理和医疗服务质量，增强参保人的健康意识和保障水平。
2024年佛医保的理赔流程
“一站式”结算
参保人在佛山市定点医疗机构发生的医疗费用，通过国家医疗保障新平台结算后，符合理赔条件的医疗费用同时进行“健康·佛医保”待遇“一站式”结算，参保人无需另行申请零星理赔。
这一流程简化了报销手续，提高了理赔效率，减少了参保人的等待时间和手续繁琐。
零星理赔
对于未进行“一站式”结算的情形，参保人可以通过关注“健康佛医保”微信公众号进行理赔申请，上传相关理赔材料。零星理赔流程确保了所有符合条件的参保人都能获得理赔，提供了灵活便捷的理赔方式。
2024年佛医保在保障范围、报销比例、增值服务等方面进行了多项优化和调整，旨在提升参保人的医疗保障水平。新增参保对象、优化待遇保障、启用“一站式”理赔结算等措施，进一步减轻了参保人的医疗费用负担，提高了保障力度和服务质量。
佛医保2024年最新政策文件
以下是佛山市医疗保障局发布的2024年“健康·佛医保”最新政策文件的主要内容：
参保时间和费用
- 参保时间：2024年3月21日至4月30日。
- 保费：每人每年185元，与之前保持不变。
参保对象
- 新增参保人群：在异地参加基本医保的佛山市学籍的学生、本市高层次人才以及持有广东省人才优粤卡和佛山市人才绿卡的本市各类人才。
待遇保障优化
- 优化待遇结构：将原有的28种重度重大疾病保险金与罕见病一次性补偿金合并为特定病种自费药补偿待遇，并大幅提升待遇报销限额，最高增幅达72%。
- 扩大报销范围：将住院起付标准纳入保障范围，进一步提高与基本医保之间的互补和衔接。
- 放宽自费项目限制：取消PET-CT检查项目的年度报销次数限制与原有的9000元报销限额，并按照100%的比例享受报销。
- 新增特药：遴选了11种未纳入医保目录的自费药，提供更加丰富的用药选择。
- 提高健康群体待遇：连续参保四年、三年或者两年无理赔的，医保目录内个人负担费用补偿、医保目录外个人自费费用补偿起付线分别下调3000元、2000元、1000元。
理赔服务
- 一站式理赔结算：启用“一站式”理赔结算，做到“出院即报销”。
- 服务网点：全市服务网点增至53个，5区全覆盖。
佛医保2024年参保方式
2024年佛山市的“健康·佛医保”参保方式主要包括线上和线下两种途径。以下是详细的参保方式和步骤：
线上参保方式
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通过微信公众号参保：
- 关注“健康佛医保”微信公众号，点击底部的参保入口即可进行参保。
- 关注“佛山医疗保障”微信公众号，通过相关菜单选项进行参保。
- 关注“佛山发布”、“佛山通”、“佛山日报”、“小强热线”等微信公众号，通过相关链接进行参保。
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通过扫描二维码参保：
- 扫描共保体承保公司保险代理人的海报二维码进行参保。
- 在佛山市公共区域内的公交车、候车亭、楼宇、商圈LED、海报、三折页等渠道中找到“健康·佛医保”的二维码进行参保。
线下参保方式
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通过村居委或社区服务中心参保：
- 携带户口簿或身份证、智能手机到户籍所属村居委会或社区服务中心进行咨询并登记购买。
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通过保险公司线下网点参保：
- 前往共保体承保公司的线下服务网点进行参保，具体网点信息可通过“健康佛医保”微信公众号或相关官方渠道获取。
缴费方式
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医保个账缴费：
- 有佛山医保个账的基本医保参保人，可以使用佛山医保个账替本人和直系亲属（父母、配偶及子女）缴费。
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个人现金线上缴费：
- 符合参保条件的参保人可以使用微信或银行卡为本人或符合参保条件的直系亲属办理参保手续。
佛医保2024年报销比例
2024年佛山市的“健康·佛医保”在报销比例方面进行了多项调整。以下是主要的报销比例和变化：
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特定病种自费药补偿：
- 非既往症人群：报销比例从90%下降至60%。
- 既往症人群：报销比例从60%下降至30%。
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医保目录外个人自费费用补偿：
- 连续参保两年、三年、四年且无理赔的参保人，医保目录内个人负担费用补偿、医保目录外个人自费费用补偿起付线分别下调1000元、2000元、3000元。
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PET-CT检查项目：
- 取消了年度报销次数限制和9000元的报销限额，按照100%的比例享受报销。
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住院起付标准：
- 将住院起付标准纳入保障范围，进一步提高与基本医保的互补和衔接。
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无理赔优待：
- 连续参保四年、三年或者两年无理赔的，医保目录内个人负担费用补偿、医保目录外个人自费费用补偿起付线分别下调3000元、2000元、1000元。
