江苏社保医疗报销比例根据参保类型、医疗服务类别和医疗机构等级有所不同,具体如下:
一、职工基本医疗保险报销比例
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门诊费用报销
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一级医院 :50%-60%
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二级医院 :40%-50%
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三级医院 :30%-40%
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退休职工 :70周岁以上按80%报销,70周岁以下按70%报销
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住院费用报销
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起付标准 :首次住院1300元,后续每次650元
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报销比例 :
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一级医院:85%-90%
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二级医院:75%-85%
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三级医院:65%-75%
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年度最高支付限额 :7万元
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特殊疾病门诊
- 报销比例70%-90%,适用于恶性肿瘤、慢性肝炎等疾病
二、城乡居民基本医疗保险报销比例
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门诊费用报销
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普通门诊 :50%报销比例,封顶线600-2000元
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门诊统筹 :起付线0-200元,报销比例50%左右
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住院费用报销
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起付标准 :1300元(与职工医保一致)
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报销比例 :
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一级医院:60%
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二级医院:65%
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三级医院:70%
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年度最高支付限额 :1.8万元
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三、其他注意事项
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连续缴费与报销比例
连续参保2年后报销比例71%,4年后72%,以此类推。
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异地就医报销
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门诊 :按当地比例报销(如35%-65%)
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住院 :分段报销,累计医疗费用超过1万元后比例提高(如55%-85%)
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退休职工特殊政策
- 工龄30年以上报销90%,15-30年85%,15年以下75%
以上政策综合了2021-2025年最新调整,具体执行以江苏省医疗保障部门官方文件为准。