2025 年西藏阿里医保断缴会影响报销。
根据国务院办公厅印发的《关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》,自 2025 年起,除新生儿等特殊群体外,对未在居民医保集中参保期参保(每年 9 月至 12 月)或未连续参保的人员,设置参保后固定等待期 3 个月。未连续参保的,每多断缴 1 年,在 3 个月的固定等待期基础上再增加 1 个月的变动等待期。在医保待遇等待期内发生的医疗费用无法报销,需要参保人自己承担。
例如,2025 年度未参保,到 2026 年度参保时在集中缴费期参保,仍然需等待 3 个月,从 4 月 1 日起享受待遇。如果 2025 年度和 2026 年度都未参保,2027 年度集中缴费期参保,等待期为 3(固定等待期)+1(变动等待期)=4 个月,即需要在 2027 年 5 月 1 日后享受待遇。不过,参保人可通过缴费修复变动等待期,每多缴纳 1 年的费用可以减少 1 个月的变动等待期,但连续断缴 4 年及以上的,修复以后的变动等待期不少于 3 个月,加上原有 3 个月的固定等待期,需至少等待 6 个月。
此外,断缴还会影响大病保险最高支付限额。自 2025 年起,对居民医保断保再参保的,每断保 1 年,降低 1 次大病保险最高支付限额,累计降低总额不超过所在统筹地区大病保险原最高支付限额的 20%。