在上海,拔智齿通常是可以医保报销的。
上海医保规定,在定点医疗机构口腔科实际发生的符合 “三个目录”(基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准)内的医疗费用,在正常享受待遇期内(医保没断缴)、在起付线以上和封顶线之内的部分,可按规定由医保基金按比例报销。牙科方面纳入医保范围的主要有补牙(包括基本材料、治疗费)、拔牙、治疗牙周病、牙龈炎等牙病发生的费用。
不过,在上海拔智齿走医保报销,需要先扣除当年账户余额,当年账户余额用完后进入自负段,上海职工医保自负段为 500 元,当年可累积,自负段这一部分钱可以用历年余额支付,历年余额不够就需自己掏钱。超过自负段后进入统筹支付阶段,个人按比例支付,个人支付的部分也可以用历年账户余额支付,历年账户余额不够则自己掏钱。例如,一名职工当年账户余额 1000 元,历年账户余额 5000 元,拔牙各种费用共 2000 元,先用当年账户余额 1000 元,再进入自负段扣 500 元(从历年账户扣),剩下 500 元进入统筹段,医保支付 70% 即 350 元,个人支付 30% 即 150 元(从历年账户扣)。
此外,上海大学生、研究生医保有 300 元的起付线,从交医保费开始,在医院使用的钱累计到 300 元之后才可以报销,300 元之前自费。在三甲医院,300 元之后的费用报销 50%,即学生和医保各承担一半。
需要注意的是,并非所有与智齿相关的治疗都能享受医保报销。比如,如果智齿拔除后需要进行镶牙、牙科修复等美容性质的治疗,这些费用通常不在医保报销范围内。此外,如果拔智齿过程中使用了自费药品或器材,这些费用也需要个人自行承担。