齐齐哈尔医保局专栏主要介绍了齐齐哈尔市医保局在异地就医、医保政策、经办服务等方面的最新动态和政策解读。以下是一些关键信息和政策解读。

异地就医政策

异地就医结算政策

• ​异地转诊转院政策：参保人员因病情需要异地就医的，可通过具备转诊转院资格的定点医疗机构向统筹区外医疗机构转院。住院待遇标准在参保地原住院报销政策基础上降低20%。
• ​自行就医政策：未在参保地办理正常转诊手续且非急诊、抢救类型的参保人员，可以在“龙江医保微信公众号”线上办理临时外出就医备案，享受住院费用跨省直接结算服务，支付比例降低30%。
• ​异地急诊抢救政策：参保人员因病情危重需急诊、抢救就医，未办理异地就医备案的，可视同已备案，相关门急诊、住院医疗费用按参保地原住院报销政策基础上降低20%核销。

门诊慢特病异地直接结算

齐齐哈尔市开通了多种门诊慢特病异地直接结算病种，包括高血压病、糖尿病合并症、恶性肿瘤门诊放化治疗等。已办理长期异地备案且且有门诊慢特病备案登记记录的参保人员，可以在安置地已开通门诊慢特病异地直接结算的医疗机构直接结算治疗费用。

医保政策解读

总体原则

• ​异地就医备案：实现异地就医直接结算必须先进行异地就医备案，才可以在备案地的异地就医定点医院就医直接结算。
• ​报销比例：异地备案人员在备案地就医直接结算的报销比例与参保地在同等级别医院的核销比例一致。自行就医的核销比例为个人先承担30%，再按原政策规定核销。

异地就医直接结算登记备案办理方式

• ​现场办理：向参保地医保经办机构各服务点申请办理。
• ​网上办理：登录黑龙江省政务服务平台、齐齐哈尔市医疗保障局微信公众号办理。
• ​所需材料：备案表及居住证明或个人承诺书、社会保障卡等。

医保服务与活动

医保服务优化

• ​提升医保经办服务水平：简化经办窗口服务，发挥“12393”服务热线及网办作用，推进跨省直接结算，提升参保群众满意度。
• ​志愿服务活动：市医保局开展“医保进社区，服务在身边”主题宣传活动，现场解答居民医保政策，办理参保登记、查询等业务。

宣传活动

市医保服务中心在文化街道安居社区广场开展“医保进社区，服务在身边”主题宣传活动，发放医保政策宣传单，解答居民疑问，现场办理参保登记、查询等业务。

医保联系方式

官方联系方式

齐齐哈尔市医保局电话：0452-2419111。查询医保信息、办理医保业务，请认准官方渠道：国家医保服务平台官网、齐齐哈尔市医疗保障局微信公众号、12393服务热线等。

齐齐哈尔医保局在异地就医、医保政策解读、经办服务优化等方面采取了多项措施，提升了参保群众的满意度和服务水平。通过线上和线下的多种办理方式，简化了备案流程，方便了参保人员。同时，通过开展各类宣传活动，增强了医保政策的知晓率和群众的参保意识。

齐齐哈尔医保局的主要职责是什么？

齐齐哈尔市医疗保障局的主要职责包括以下几个方面：

1. ​政策制定与执行：

   • 贯彻执行国家和省关于医疗保险、生育保险、医疗救助等医疗保障制度的法律法规、政策、规划和标准，拟订齐齐哈尔市相关政策、规划和标准。
   • 组织起草相关地方性法规、市政府规章草案。

2. ​基金管理与监督：

   • 组织制定并实施医疗保障基金监督管理办法，建立健全医疗保障基金安全防控机制，推进医疗保障基金支付方式改革。
   • 负责统筹区域内医疗保障基金的预算编制、安全防控和基金内部审计工作。

3. ​待遇政策与筹资：

   • 组织制定医疗保障筹资和待遇政策，完善动态调整和区域调剂平衡机制，统筹城乡医疗保障待遇标准。
   • 组织制定并实施长期护理保险制度改革方案。

4. ​医保目录与支付标准：

   • 组织制定、落实城乡统一的药品、医用耗材、医疗服务项目、医疗服务设施等医保目录和支付标准，建立动态调整机制。
   • 负责医保目录准入相关工作。

5. ​价格管理与招标采购：

   • 组织制定、落实药品、医用耗材价格和医疗服务项目、医疗服务设施收费等政策，建立医保支付医药服务价格合理确定和动态调整机制。
   • 制定、落实药品、医用耗材的招标采购并监督实施，指导药品、医用耗材招标采购平台建设。

6. ​定点医药机构管理：

   • 制定统筹区域内定点医药机构服务协议和支付管理办法并组织实施，建立健全医疗保障信用评价体系和信息披露制度。
   • 监督管理纳入医保范围内的医疗服务行为和医疗费用，依法查处医疗保障领域违法违规行为。

7. ​经办管理与公共服务：

   • 负责医疗保障经办管理、公共服务体系和信息化建设，组织制定和完善异地就医管理和费用结算政策。
   • 建立健全医疗保障关系转移接续制度，开展医疗保障领域对外合作交流。

8. ​其他职责：

   • 负责机关、派出机构和直属单位的党群、人事管理、离退休干部、机构编制、教育培训、队伍建设等工作。

齐齐哈尔医保局如何办理医保报销？

在齐齐哈尔市办理医保报销，可以按照以下步骤进行：

线上办理

1. ​线上备案：

   • 使用“国家医保服务平台”APP、微信/支付宝“医疗健康”模块等线上渠道办理异地就医备案手续。备案信息提交后1小时内审核完成。

2. ​直接结算：

   • 在医保定点医疗机构就医时，出示有效医保凭证并进行身份核实，治疗结束后可以直接使用医保卡进行费用结算。

线下办理

1. ​提交申请资料：

   • 办理人需要准备并提交相关的报销材料到社会保险基金管理局进行受理。所需材料包括：
     • 收据原件
     • 住院费用结算单
     • 出院诊断证明
     • 留观证明或死亡证明复印件
     • 药品、检查及治疗费用明细
     • 社会保障卡、《市医疗保险手册》
     • 医院全额结账证明和单位情况说明

2. ​部门受理审批：

   • 受理部门在收到申请材料后，医保中心会在当日完成审核、结算和支付工作。确保所有材料齐全且符合要求，以便顺利通过审核。

3. ​办理人予以报销：

   • 社会保险基金管理局审查材料并批准申请后，申请人可以领取《社会医疗保险医疗费报销单》，然后进行报销。

注意事项

• ​备案有效期：异地长期居住人员备案有效期为3年，临时外出就医人员备案有效期为6个月。
• ​报销比例：异地就医报销比例原则上执行就医地规定的支付范围及参保地规定的基本医疗保险基金起付标准、支付比例、最高支付限额等有关政策。
• ​及时报销：尽量在医疗费用发生后的一年内进行报销，以免因时间过长导致部分费用无法报销。

齐齐哈尔医保局有哪些常见问题的解答？

以下是齐齐哈尔医保局常见问题的解答：

医保报销问题

1. ​为什么医保报销金额很少或没有报销？

   • 可能是因为医疗费用未在医保目录内，医保目录包括药品、诊疗项目和医疗服务设施目录。只有目录内的费用才能按规定报销。
   • 还有可能是因为忽略了医保起付线和封顶线的限制，以及不同等级医院的报销比例差异。

2. ​异地就医如何报销？

   • 异地就医需提前办理备案手续，备案后可在异地直接结算或在回参保地后手工报销。
   • 异地转诊转院需通过具备转诊资格的定点医疗机构办理，报销比例会有所降低。

3. ​门诊慢性病异地直接结算有哪些病种？

   • 目前齐齐哈尔市开通的门诊慢性病异地直接结算病种包括高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、类风湿性关节炎、冠心病、慢性病毒性肝炎等。

医保缴费问题

1. ​灵活就业人员断缴医保一个月是否影响退休时申请趸缴？

   • 不影响，可以在办理退休趸缴时补缴断缴的一个月医保费用，不影响缴费年限认定。

2. ​居民医保是否可以办理异地就医？

   • 可以，通过“龙江医保”微信公众号、国家医保服务平台小程序等渠道办理异地就医备案，报销比例与本地相同或略有降低。

医保码使用问题

1. ​医保码全国通用吗？

   • 是的，医保码由国家医保信息平台统一生成，全国通用，跨区域互认。

2. ​如何查看支持医保码的定点医药机构？

   • 可以在国家医保服务平台APP首页点击【定点医疗机构】进行查询。

其他问题

1. ​为什么医院会让患者频繁出院再重新办理住院？

   • 医保部门对住院没有时间限制，由医疗机构根据病情掌握住院时间长短。如医疗机构对患者住院有天数限制，参保人员可以拨打2419130进行举报。

2. ​家庭共济账户是否可以绑定兄弟姐妹？

   • 不可以，家庭共济账户只能用于支付参保人员本人及配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的费用。