根据2025年云南省昭通市城乡居民基本医疗保险政策,医保资金的使用规则如下:
一、医保报销范围
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门诊和住院报销
参保人可通过医保报销门诊和住院费用,报销比例根据医疗机构等级和费用类型有所不同(通常约55%-65%)。
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个人账户使用
职工医保个人账户资金可用于支付参保人及其近亲属在定点医疗机构或零售药店的合规医药费用中的个人自付部分。
二、家庭共济政策
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个人账户资金共享
职工医保个人账户资金可授权给已参保的配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女使用。
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限制 :仅能支付个人自付部分,不可用于报销医疗费用。
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范围 :覆盖云南省内所有定点医疗机构和零售药店。
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近亲属参保要求
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共济人需参加职工医保或居民医保。
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被共济人(如父母)若已参保,可使用共济人个人账户支付其个人自付部分。
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三、注意事项
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户籍限制
参保资格不受户籍限制,非昭通户籍人员也可参保并享受待遇。
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报销流程
- 通过定点医疗机构直接结算报销比例部分费用,个人自付部分由医保或个人账户支付。
四、缴费与待遇享受
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缴费标准 :2025年度个人缴费400元,财政补助670元,集中缴费期为2024年9月1日至2025年2月25日。
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待遇生效时间 :从2025年1月1日起生效,持续至12月31日。
综上,2025年云南昭通医保个人账户资金可通过家庭共济政策支持近亲属支付合规医药费用,但不可直接报销医疗费用。