衡阳市住院医保报销比例根据医疗机构级别、参保类型及费用类型有所不同,具体如下:
一、普通住院报销比例
-
起付标准
-
一级医疗机构:300元
-
二级医疗机构:500元
-
三级医疗机构:800元
-
社区卫生服务中心:100元。
-
-
报销比例
-
在职人员 :
-
一级:75%
-
二级:70%
-
三级:55%
-
社区卫生服务中心:80%;
-
-
退休人员 :
-
一级:92%
-
二级:90%
-
三级:90%。
-
-
-
最高支付限额
-
职工医保:10万元;
-
居民医保:15万元(不含大病保险)。
-
二、特殊群体与病种
-
少儿儿童/在校学生
- 先心病手术、白血病骨髓移植等重大疾病,住院医疗费用基金支付比例调整为80%。
-
退休人员
- 70周岁以上:1300元起付标准,报销比例80%。
-
两病门诊用药保障
- 高血压、糖尿病等特定病种门诊用药,按70%比例支付,每年累计最高600元(高血压)或360元(糖尿病)。
三、其他说明
-
起付线以下费用 :由个人全额承担;
-
大额补充医疗保险 :超过医保最高支付限额部分,报销比例不低于80%;
-
转外就医 :需符合规定办理转出手续,报销比例可能降低。
以上政策综合了2019-2025年最新调整,具体执行以当年官方文件为准。