以下是江苏部分市 2025 年医保门诊报销的一些最新消息汇总:
盐城市
从 2025 年 3 月 14 日起,盐城市临时外出就医人员市外门诊、住院的基本医疗保险报销比例较参保地同级别医疗机构报销比例保持合理差异。其中,异地急诊抢救参保人员报销比例不降低;由市级三级医院办理转诊手续的,降低 5 个百分点;由各县(市、区)级医疗机构办理转诊手续的,降低 10 个百分点;非急诊且未办理转诊手续(含自主备案)的,降低 20 个百分点。采用承诺制备案的,原则上在 15 日内补齐有效的证明材料。
常州市
2025 年度常州市居民医保有普通门诊统筹待遇、门诊慢性病待遇、门诊特殊病待遇等。普通门诊统筹待遇方面,在一个自然年度内,参保人员在定点医疗机构普通门诊发生的符合规定的医疗费用(不含已享受其他门诊统筹待遇的医疗费用),超过起付标准且在支付限额内的医疗费用,由统筹基金和个人共同负担。门诊慢性病病种范围包括高血压、糖尿病、脑卒中合并器官功能障碍等多种疾病;门诊特殊病病种范围包括恶性肿瘤、慢性肾功能衰竭、严重精神障碍等疾病,参保人员可按规定申请相应待遇。
徐州市
2025 年度徐州城乡居民医保门诊待遇中,普通居民一个统筹年度门诊政策范围内医疗费用最高支付限额为 1200 元,纳入家庭医生签约服务管理的参保人员,一个统筹年度政策范围内医疗费用最高支付限额为 1800 元。“两病” 待遇方面,一个统筹年度内,对高血压糖尿病 “两病” 患者在基层医疗机构门诊政策范围内医疗费用最高支付限额为 2000 元,同时患有 “两病” 的参保患者门诊最高支付限额为 2400 元,不设起付标准,基金支付比例为 50%。
南京市和苏州市
南京市社区卫生服务机构门诊报销起付线 300 元,报销比例 80%;三级医院门诊起付线 1000 元,报销比例 60%。苏州市社区卫生服务机构门诊起付线 200 元,报销比例 75%;三级医院门诊起付线 800 元,报销比例 55%。