在珠海市，儿童先心病属于医保报销范围，执行城乡居民基本医疗保险待遇。具体报销比例如下：
- 住院：参保儿童在一级医院、二级医院、三级医院的住院支付比例均为 90%。其中，一级医院起付标准为 150 元，二级医院为 250 元，三级医院为 500 元。
- 门诊特定病种：若儿童先心病属于高额费用门诊病种，支付比例为 80%；若属于中额费用门诊病种，支付比例为 60%。
此外，参保人使用乙类药品时，要先按 5% 比例扣除一定的个人自付费用后，将余下费用再纳入报销范围，按规定比例报销。同时，基本医保医疗费用支付范围是核准医疗费用，即符合国家、省和本市医保目录规定，减去个人先自付一定比例部分后的医疗费用。
对于连续参保缴费时间不同的情况，住院年度最高支付限额有所不同：
- 连续参保缴费 6 个月（含）以内，年度最高支付限额为 2 万元。
- 连续参保缴费 6 个月至 1 年（含），年度最高支付限额为 8 万元。
- 连续参保缴费 1 年以上或集中参保，年度最高支付限额为 40 万元。
如果参保儿童因病情需要办理了市外转诊备案，其报销比例与市内就医相同；但如果是非急诊且未转诊的其他临时外出就医，发生的住院、门诊特定病种核准医疗费用，报销比例会降低 20 个百分点，普通门诊费用则不予支付。
同时，珠海市还有大病保险政策。对于基本医保连续参保缴费 3 年以上的人员，年度内合规医疗费用累计自付 20 万元以上、最高支付限额（居民医保 40 万元）以内的部分，由大病保险资金支付 85%。调整后基本医保叠加大病保险的年度最高支付限额提高至居民医保 80 万元。这意味着患有先心病的儿童在医疗费用较高时，还能通过大病保险获得进一步的保障。
