南宁市职工医保慢病报销政策涉及多个方面，包括报销比例、报销范围、报销流程和常见问题等。以下是对这些方面的详细解答。
报销比例
一般慢性病
- 在职人员：在定点医疗机构发生的符合基本医疗保险支付范围的医疗费用，统筹基金支付70%。
- 退休人员：在定点医疗机构发生的符合基本医疗保险支付范围的医疗费用，统筹基金支付75%。
特殊慢性病
- 在职人员：慢性肾功能不全的肾透析、各种恶性肿瘤、器官移植后抗排斥免疫调节剂治疗的职工参保人员，统筹基金支付85%。
- 退休人员：慢性肾功能不全的肾透析、各种恶性肿瘤、器官移植后抗排斥免疫调节剂治疗的职工参保人员，统筹基金支付92%。
报销范围
一般慢性病
包括冠心病、高血压（高危组）、糖尿病、甲亢、慢性肝炎治疗巩固期、慢性阻塞性肺疾病、银屑病、严重精神障碍、类风湿性关节炎、脑血管病后遗症、系统性红斑狼疮、帕金森氏综合征、慢性充血性心衰、肝硬化、结核（活动期）、再生障碍性贫血、肾病综合征、癫痫、脑瘫、重症肌无力、风湿性心脏病、肺源性心脏病、强直性脊柱炎、甲状腺功能减退症、重型和中间型地中海贫血、血友病等38种疾病。
特殊慢性病
包括慢性肾功能不全的肾透析、各种恶性肿瘤、器官移植后抗排斥免疫调节剂治疗等。
报销流程
申请流程
- 领表填写：在定点医疗机构医保办领取或关注“南宁医保”微信公号下载并填写《南宁市职工基本医疗保险门诊特殊慢性病申报审核表》。
- 医师签字：申请人填写完整后，经由医师签字确认。
- 申报手续：在南宁市统筹区内的申请人可直接到定点医疗机构医保办公室办理申报手续；异地备案人员可以在就近的南宁市医疗保障受理服务点办理，或通过网上申报。
审核与办结
- 审核时间：一般需要18个工作日，但南宁市已推出“快捷办”服务，部分病种可以当日办结。
- 办结时限：符合慢病认定标准的患者提交申报材料后，最快当天即可完成审批。
报销常见问题
跨省直接结算
- 病种范围：包括高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊治疗、慢性肾功能不全的肾透析、器官移植后抗排异治疗、慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎、冠心病、病毒性肝炎、强直性脊柱炎等10种门诊特殊慢性病。
- 备案流程：参保人员需先完成跨省异地就医备案，选定就医地的门诊特殊慢性病定点服务医疗机构。
报销时效
一般情况下，报销时间的期限为一年，超过一年的期限需要续保。
南宁市职工医保慢病报销政策涵盖了广泛的病种和较高的报销比例，特别是对于特殊慢性病，报销比例更高。报销流程简化，特别是“快捷办”服务的推出，大大缩短了办结时限。跨省直接结算的实施也为参保人提供了更多的便利。总体来看，南宁市的职工医保慢病报销政策较为完善，有效减轻了参保人员的医疗负担。
南宁市职工医保门诊慢病报销的起付线和封顶线是多少？
根据南宁市医疗保障局的相关政策，南宁市职工医保门诊慢病报销的起付线和封顶线如下：
-
起付线：
- 门诊特殊慢性病的起付线为100元/人·月。
- 对于特定疾病（如冠心病、恶性肿瘤、慢性肾功能不全等），起付线可能被豁免或有所不同。
-
封顶线：
- 门诊特殊慢性病的年度支付限额因病种而异，具体限额在5500元至80000元之间。
- 例如，冠心病、高血压、糖尿病等常见慢性病的年度支付限额为5500元，而恶性肿瘤门诊治疗的年度支付限额则为100000元。
南宁市职工医保慢病报销的待遇标准是什么？
根据南宁市医疗保障局的相关政策，南宁市职工医保慢病报销的待遇标准如下：
门诊特殊慢性病待遇标准
-
起付标准：
- 严重精神障碍不设起付标准。
- 高血压（高危组）、糖尿病、甲状腺功能亢进症3个病种起付标准降低到50元/人·月。
- 其余病种起付标准为100元/人·月。
-
报销比例：
- 在职人员在一级及以下、二级定点医疗机构的统筹基金支付比例由70%提高到80%、75%。
- 退休人员在一级及以下、二级定点医疗机构的统筹基金支付比例由75%提高到85%、80%。
- 慢性肾功能不全的肾透析、恶性肿瘤门诊治疗、器官移植抗排异治疗调整为在职人员统筹基金支付85%，退休人员统筹基金支付92%。
-
年度基金支付限额：
- 系统性红斑狼疮由6000元/人·年提高到12000元/人·年。
- 肾病综合征、癫痫、重症肌无力3个病种由3500元/人·年提高到6000元/人·年。
- 脑瘫由4000元/人·年提高到8000元/人·年。
- 风湿性心脏病和肺源性心脏病由2500元/人·年提高到5000元/人·年。
- 强直性脊柱炎、甲状腺功能减退症由2000元/人·年提高到4000元/人·年。
- 慢性肾功能不全（非肾透析）由1万元/人·年提高到3万元/人·年。
- 重型和中间型地中海贫血由3万元/人·年提高到8万元/人·年。
- 血友病由3万元/人·年提高到10万元/人·年。
门诊特殊慢性病医疗待遇
- 报销比例：在职人员统筹基金支付70%，退休人员统筹基金支付75%。
- 起付标准：100元/人/月，从符合统筹基金支付总额中扣除。
- 特殊病种：恶性肿瘤、慢性肾功能不全（肾透析）、器官移植抗排斥免疫调节剂治疗3个病种不设统筹基金起付标准，报销比例更高。
注意事项
- 享受门诊特殊慢性病待遇前，需要先向医保经办机构申办门诊特殊慢性病待遇资格认定。
- 部分药品实行特殊药品备案管理，使用特殊药品前需向医保经办机构申办特殊药品备案。
南宁市职工医保慢病报销的申报流程和所需材料有哪些？
南宁市职工医保慢病报销的申报流程和所需材料如下：
申报流程
-
领表填写：
- 定点医疗机构医保办领取或关注“南宁医保”微信公众号下载《南宁市职工基本医疗保险门诊特殊慢性病申报审核表》并按要求填写。
- 异地就医备案人员可在广西壮族自治区医保网上服务大厅下载。
-
医师签字：
- 申请人如实填写申报表后，由医师签字确认。
-
提交申报：
- 南宁市统筹区内的申请人直接到门慢病种定点医疗机构医保办公室办理申报手续。
- 异地备案人员可到就近的南宁市医疗保障受理服务点办理，或登录广西壮族自治区医保网上服务大厅进行网上申报。
-
信息录入：
- 定点医疗机构在医疗保险信息系统中完整、准确录入门慢病种信息。
-
专家评审：
- 组织医疗专家评审，审批通过后将发送短信通知申请人，审批不通过也会告知原因。
所需材料
-
《南宁市职工基本医疗保险门诊特殊慢性病申报审核表》。
-
病历资料：
- 住院病历首页、出院小结或两年以内的门诊病历、疾病诊断证明。
- 近两年病历资料（可提供出院记录、手术记录、门诊病历，仅提供门诊病历的，同时提供疾病诊断证明）。
-
检查报告单：
- 有确诊意义的检查报告单、化验报告单。
-
其他材料：
- 医保电子凭证或有效身份证件或社保卡（委托他人办理的，还需提供代办人身份证和授权委托书）。
- 如有其他补充医疗保险，需提供相关结算单等有效凭证。
