阳江医保统筹报销比例根据参保类型和就医类型有所不同,具体如下:
一、职工医保统筹报销比例
- 起付线标准
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市内:900元
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转市外:1000元
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城乡居民医保:700元
- 报销比例
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市内就医:在职人员76%、退休人员78%
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转市外就医:在职人员74%、退休人员76%
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城乡居民医保:三级医院65%、二级医院60%、一级医院87%
- 最高支付限额
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基本医疗保险:10万元
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大病补助:20万元
- 其他说明
- 免费医疗病种(如恶性肿瘤、肾移植等)及门诊特定病种(如糖尿病、高血压)可免起付线。
二、居民医保统筹报销比例
- 起付线标准
- 700元
- 报销比例
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市内就医:未办理转诊50%、办理转诊55%
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市外就医:75%
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门诊特殊病种:按基本医疗统筹支付标准的50%执行
- 最高支付限额
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基本医疗保险:10万元
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二次补偿:1.5万至3.5万元按比例报销
- 其他说明
- 门诊累计自付3万元以上的部分可申请大额补充医疗保险报销。
三、注意事项
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报销流程 :需在出院后通过医保经办机构审核结算,部分费用(如急诊72小时内入院费用)需自行报销。
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大额补充医疗保险 :可叠加使用,职工医保个人自付超1.2万元、城乡居民医保超6万元的部分按比例赔付。
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政策调整 :2023年1月1日起,职工医保年度最高支付限额调整为13万元,城乡居民医保三级医疗机构报销比例提高至65%。
以上信息综合了2022-2023年最新政策,具体以阳江市医疗保障局官方通知为准。