河源市职工基本医疗保险（职工医保）是保障职工基本医疗需求的重要制度。了解其报销政策有助于职工更好地利用医保资源，减轻就医经济压力。

报销比例

###市内报销比例

• ​一级医院：92%
• ​二级医院：85%
• ​三级医院：80%
  ###市外报销比例
• ​办理异地转诊转院：一级医院87%，二级医院82%，三级医院75%
• ​非急诊且未办理转诊转院手续：一级医院77%，二级医院72%，三级医院65%
• ​异地长期居住人员备案有效期内回参保地就医：一级医院87%，二级医院82%，三级医院75%

报销范围

###普通门诊

• ​在职职工：一级医院70%，二级医院60%，三级医院55%
• ​退休人员：一级医院75%，二级医院65%，三级医院60%
  ###住院
• ​起付线：市内一级医院300元，二级医院500元，三级医院700元；市外医院1200元
• ​封顶线：基本医疗保险45万元/年，补充医疗保险57万元/年
  ###特定病种
• ​门诊特定病种：具体病种和报销比例需参照《河源市基本医疗保险门诊特定病种管理办法》
  ###辅助生殖类
• ​报销比例：职工医保在市内可报销80%，在市外75%；居民医保在市内可报销65%，在市外55%

报销流程

###入院手续
出示本人身份证/医保卡/医保电子凭证进行登记
###报销材料

• ​基本医疗报销：医保电子凭证或有效身份证件或社保卡；医院收费票据；费用清单；诊断证明
• ​大病保险报销：疾病诊断证明原件、出入院小结原件、费用票据原件、费用汇总清单、身份证复印件、本人社保卡/银行卡复印件
  ###异地就医备案
• ​省内异地：通过微信小程序“粤医保”进行备案，或回参保地或电话咨询备案
• ​跨省异地：需回参保地或电话咨询备案，执行当地有关政策

注意事项

###普通门诊共济保障

• ​不设起付标准
• ​年度最高支付限额：在职职工和退休人员均为1872元/人
  ###门诊特定病种
  参保人患病住院期间，到门诊就医产生的门诊医疗费用不予报销
  ###辅助生殖类项目
  年度最高支付限额为10000元，居民医保年度最高支付限额为5000元

河源市职工医保的报销政策涵盖了住院、门诊、特定病种和辅助生殖类项目等多个方面，提供了较为全面的医疗保障。报销比例和范围根据不同医疗机构和情况有所不同，职工和退休人员享受的待遇也有所区别。了解具体的报销流程和注意事项，有助于职工更好地利用医保资源，确保自身医疗权益。

河源职工医保的缴费基数和费率是多少？

根据2025年河源市社保缴费政策，河源职工医保的缴费基数和费率如下：

缴费基数

• ​下限：4261元
• ​上限：21303元
• ​按月领取基本养老金待遇的退休人员：月缴费基数为7101元

缴费费率

• ​单位缴纳比例：6.50%
• ​个人缴纳比例：2%

河源职工医保的报销比例和限额是多少？

根据2025年河源市职工医保政策，以下是详细的报销比例和限额信息：

住院报销

• ​市内住院报销比例：
  • 一级医院：92%
  • 二级医院：85%
  • 三级医院：80%
• ​市外住院报销比例：
  • 办理异地转诊转院的：
    • 一级医院：87%
    • 二级医院：80%
    • 三级医院：75%
  • 非急诊且未办理转诊转院手续的（临时外出就医）：
    • 一级医院：77%
    • 二级医院：70%
    • 三级医院：65%
  • 异地长期居住人员备案有效期内回参保地就医的：
    • 一级医院：87%
    • 二级医院：80%
    • 三级医院：75%
• ​起付线：
  • 市内一级医院：300元
  • 市内二级医院：500元
  • 市内三级医院：700元
  • 市外医院：1200元
• ​封顶线：
  • 基本医疗保险：45万元/年
  • 补充医疗保险：57万元/年

门诊报销

• ​年度最高支付限额：1872元/人
• ​报销比例：
  • 在职职工：
    • 一级及以下定点医疗机构：70%
    • 二级定点医疗机构：60%
    • 三级定点医疗机构：55%
  • 退休人员：
    • 一级及以下定点医疗机构：75%
    • 二级定点医疗机构：65%
    • 三级定点医疗机构：60%
• ​单次支付限额：
  • 在职职工：
    • 一级及以下定点医疗机构：60元
    • 二级定点医疗机构：120元
    • 三级定点医疗机构：150元
  • 退休人员：
    • 一级及以下定点医疗机构：70元
    • 二级定点医疗机构：125元
    • 三级定点医疗机构：150元

河源职工医保的报销流程和所需材料有哪些？

河源职工医保的报销流程和所需材料如下：

报销流程

1. ​提交材料申报：将所有必要的报销材料提交至河源市医保局或指定的报销窗口进行申报。
2. ​机构受理并审核：医保部门会对提交的材料进行审核，确保其真实性和合规性。
3. ​结算报销：审核通过后，报销金额将直接支付至指定银行账户或返还至医保卡。

所需材料

基本材料

• ​身份证明：
  • 参保人身份证原件及复印件（委托他人办理的，还需提供代办人身份证原件及复印件）。
  • 医保卡原件及复印件。
• ​医疗费用相关材料：
  • 医院原始收费收据原件及复印件。
  • 住院费用明细清单原件（需加盖医院公章）。
  • 出院记录或出院小结原件及复印件（如果出院小结手写在病历上，需复印出院小结和病历封面）。
• ​医疗相关材料：
  • 疾病诊断证明书（死亡的，须提供死亡证明书）。
  • 住院病历复印件（包括入院记录、长期及临时医嘱单、手术记录、出院记录及相关检查报告单等），需加盖医疗机构公章。

特殊情况材料

• ​异地就医：需提供转院（诊）申请表或医疗保险非定点医疗机构申请表、居住地居委会或村委会出具的居住证明。
• ​未成年人：需提供户口簿复印件、监护人身份证。
• ​交通意外：需提供驾驶证和行驶证原件及复印件、公安交通管理局事故认定书和交通事故损害赔偿调解书。
• ​使用特殊药品：如白蛋白等，需提供病危或抢救证明。