湖南慢特病门诊报销规定

湖南省慢特病门诊报销规定如下:

一、报销比例

  1. 门诊费用支付比例
  • 职工医保 :80%

  • 居民医保 :70%

  • 退休职工 :85%。

  1. 年度支付限额
  • 退休人员 :2000元/年,按季度清零;

  • 在职职工及居民 :无年度限额,按月管理,季度清零。

二、病种范围

  1. 职工医保病种 (43个):包括高血压病3级、糖尿病、冠心病、精神分裂症、肺结核等43种重大疾病。

  2. 居民医保病种 (47个):在职工医保基础上增加恶性肿瘤康复治疗、阿尔茨海默病、银屑病等14种病种。

三、其他关键规定

  1. 药品费用保障
  • 仅限医保目录内的药品费用纳入报销,门诊手术、住院等非药品项目不报销。
  1. 待遇叠加与限制
  • 同时患有两种及以上慢特病的,只能选择一种病种享受待遇,但可在此基础上增加100元/月的医药费用限额;

  • 住院期间暂停享受慢特病门诊待遇。

  1. 申请与复审
  • 需提供门诊病历、病检报告等材料,通过线上平台提交申请;

  • 定期复审通过后自动续保,未通过则终止保障。

四、报销流程

  1. 材料准备 :整理门诊病历、诊断证明、药品发票等必要文件;

  2. 线上申请 :通过湖南省医疗保障局官网提交申请;

  3. 审核通过后 :按比例报销门诊费用,退休人员每月限额到账。

以上政策综合了2022-2025年最新文件,具体执行以湖南省医疗保障局官方通知为准。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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