湖南省慢特病门诊报销规定如下:
一、报销比例
- 门诊费用支付比例
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职工医保 :80%
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居民医保 :70%
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退休职工 :85%。
- 年度支付限额
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退休人员 :2000元/年,按季度清零;
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在职职工及居民 :无年度限额,按月管理,季度清零。
二、病种范围
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职工医保病种 (43个):包括高血压病3级、糖尿病、冠心病、精神分裂症、肺结核等43种重大疾病。
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居民医保病种 (47个):在职工医保基础上增加恶性肿瘤康复治疗、阿尔茨海默病、银屑病等14种病种。
三、其他关键规定
- 药品费用保障
- 仅限医保目录内的药品费用纳入报销,门诊手术、住院等非药品项目不报销。
- 待遇叠加与限制
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同时患有两种及以上慢特病的,只能选择一种病种享受待遇,但可在此基础上增加100元/月的医药费用限额;
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住院期间暂停享受慢特病门诊待遇。
- 申请与复审
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需提供门诊病历、病检报告等材料,通过线上平台提交申请;
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定期复审通过后自动续保,未通过则终止保障。
四、报销流程
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材料准备 :整理门诊病历、诊断证明、药品发票等必要文件;
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线上申请 :通过湖南省医疗保障局官网提交申请;
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审核通过后 :按比例报销门诊费用,退休人员每月限额到账。
以上政策综合了2022-2025年最新文件,具体执行以湖南省医疗保障局官方通知为准。