根据2025年河南郑州医保政策，医保报销需符合以下条件，且存在地区差异，需结合具体情况判断：

一、报销范围限制

1. 本地住院报销

• 参保居民在郑州市定点医院住院，凭社会保障卡实现“一站式”直接报销，个人仅需支付自费部分。

• 已参保未发卡人员需垫付费用后，凭材料报销。

2. 异地就医报销

• 需提前备案，未备案或备案失败需手工报销。

• 异地直接结算的定点医院可直接报销，非直接结算医院需全额垫付后报销。

二、报销比例与限额

1. 基本医保报销比例

• 本地住院：95%（不同级别医院起付标准不同，例如乡级200元起付、县级300元起付等）。

• 异地就医：视医院级别不同，报销比例从88%到95%不等。

2. 年度支付限额

• 基本医保年度最高支付限额为15万元，大病保险最高40万元，两者合计55万元。

三、不报销情形

1. 非定点医疗机构

• 除紧急救治外，非医保定点或非选定医疗机构的门诊/住院费用不报销。

2. 医保目录外项目

• 诊疗项目、药品等不在医保目录内的费用不参与报销。

3. 特殊门诊限制

• 部分门诊疾病（如门诊“两病”“慢特病”）需符合特定条件且报销比例低于普通住院。

四、其他注意事项

• 大病救助 ：符合条件者仍可享受大病救助，但需符合当地救助标准。

• 政策差异 ：职工医保与城乡居民医保待遇不同，需注意参保类型。

建议 ：就医前确认医院是否为医保定点，异地就医需及时备案，费用超出限额需关注二次报销渠道。具体报销比例和流程可咨询当地医保经办机构。