珠海医保分为一档和二档，两者在缴费标准、报销比例、缴费年限和其他待遇等方面存在显著差异。以下是详细的对照表。
缴费标准
个人缴费
- 一档：个人需缴纳68.19元（1.5%）。
- 二档：个人无需缴费。
单位缴费
- 一档：单位需缴纳272.76元（6%）。
- 二档：单位需缴纳136.38元（3%）。
报销比例
在职人员
- 一档：报销比例为92%。
- 二档：报销比例为90%。
退休人员
- 一档：报销比例为94%。
- 二档：报销比例为90%。
缴费年限
一档
- 职工和灵活就业人员累计缴费年限需达到20年，其中在本市实际缴费年限需达到10年。
二档
- 职工和灵活就业人员累计缴费年限需达到25年，其中在本市实际缴费年限需达到12.5年。
其他待遇
个人账户
- 一档：有金额返还至医保卡个人账户。
- 二档：无个账返还。
就医原则
- 一档：市内任一定点医疗机构就医。
- 二档：门诊在绑定社康中心就医，住院在市内任一定点医疗机构就医。
珠海医保一档和二档在缴费标准、报销比例、缴费年限、个人账户和就医原则等方面存在显著差异。一档的缴费标准较高，但报销比例和个人账户返还也较高，适合经济条件较好的参保人。二档的缴费标准较低，适合经济条件较差的参保人，但报销比例和个人账户返还较少。选择适合自己的医保档次，可以更好地平衡个人和企业的负担，确保享受合理的医疗保障。
珠海医保一档和二档的区别是什么？
珠海医保一档和二档的区别主要体现在以下几个方面：
缴费标准
- 一档：个人缴纳基数的1.5%，单位缴纳基数的6%（含生育保险0.5%）。自2025年1月1日起，灵活就业人员参加一档的缴费费率调整为7%。
- 二档：个人不缴费，单位缴纳基数的3%（含生育保险0.5%）。自2025年1月1日起，灵活就业人员参加二档的缴费费率调整为2.5%。
个人账户
- 一档：建立医保个人账户，每月划入一定资金，可用于符合规定的就医购药支出。
- 二档：不建立医保个人账户，无资金划入。
报销比例和限额
- 一档：住院报销比例最高可达95%或90%，具体视医院级别而定；门诊统筹报销额度较高。
- 二档：住院报销比例为85%到75%，具体视医院级别而定；门诊统筹报销额度较低。
就医原则
- 一档：市内任一定点医疗机构就医。
- 二档：门诊在绑定社康中心就医，住院在市内任一定点医疗机构就医。
特殊待遇
- 一档：包括更多的特病范围和更高的门诊统筹报销额度。
- 二档：特病范围相对较少，门诊统筹报销额度较低。
珠海医保一档的缴费标准是什么？
珠海医保一档的缴费标准根据不同类型的参保人员有所不同，具体如下：
职工参加基本医疗保险一档
- 缴费基数：以职工本人工资为基数，工资超过上年度在岗职工月平均工资300%以上的部分不计征基本医疗保险费；低于60%的，按60%计征。
- 缴费比例：职工个人缴纳1.5%，用人单位缴纳6%（含生育保险费用0.5%）。
- 2025年具体金额：
- 缴费上限为22731元/月，个人缴纳340.965元，单位缴纳1363.86元。
- 缴费下限为4546元/月，个人缴纳68.19元，单位缴纳272.76元。
灵活就业人员参加基本医疗保险一档
- 缴费基数：在本市执行的上年度在岗职工月平均工资的60%-300%之间选择申报缴费基数。
- 缴费比例：按缴费基数的7%按月缴纳，费用由个人承担。
- 2025年具体金额：缴费基数范围为3958元至22731元，个人缴纳比例为7%。
其他特殊人群
- 领取失业保险金人员：以本市执行的上年度在岗职工月平均工资的7%按月缴费，费用从失业保险基金列支。
- 领取一至四级伤残津贴的工伤人员：按本人领取的伤残津贴的7%按月缴费，其中工伤保险基金承担5.5%，工伤人员本人承担1.5%。
珠海医保二档的缴费标准是什么？
珠海医保二档的缴费标准如下：
- 个人缴费：0元（不缴费）
- 单位缴费：3%（含生育保险0.5%）
缴费基数：
- 上限：22731元/月
- 下限：4546元/月
备注：自2025年2月起，珠海市职工基本医疗保险缴费基数上下限按照2022年广东省第二类片区全口径城镇单位就业人员月平均工资7577元计算。
