意外摔伤骨折属于新农合的报销范围,但需要满足一定的条件和提供相关材料。以下是具体的说明:
1. 是否可以报销
意外摔伤骨折在新农合的报销范围内,可以按照相关规定进行报销。
2. 报销条件
- 证明材料:患者需提供由户口所在村签字盖章的意外引发原因确认证明,以及医院的病案记录。如果无法提供有效证明和记录,则无法报销。
- 责任划分:若意外责任由第三方负责,不予报销;若患者自己也承担部分责任,需凭协议书或相关证明到新农合窗口报销,并自行承担部分医疗费用。
- 报销范围:因本人意愿或不可抗力因素造成的意外伤害治疗费用,可按疾病医疗相同的报销比例报销。
3. 报销比例
新农合的报销比例因医疗机构级别和费用金额不同而有所差异,具体如下:
- 乡镇定点医疗机构:
- 住院费用100元以下:不报销;
- 100元至1000元:报销40%;
- 1000元至3000元:报销50%;
- 3000元以上:报销60%。
- 县级定点医疗机构:
- 费用500元以下:不报销;
- 500元至2000元:报销30%;
- 2000元至5000元:报销40%;
- 5000元以上:报销50%。
- 县级以上定点医疗机构:
- 费用800元以下:不报销;
- 800元至2000元:报销20%;
- 2000元至5000元:报销30%;
- 5000元以上:报销40%。
4. 报销流程
- 提交材料:出院后,需携带证明材料(如意外证明、病案记录、发票等)到当地新农合窗口办理报销手续。
- 审核周期:新农合窗口受理后,审核周期为30个工作日,经稽查人员调查审核属实后予以报销。
5. 注意事项
- 不予报销的情形:打架斗殴、交通肇事、自杀自残等情况不属于报销范围。
- 个人责任部分:患者需自行承担未报销部分的医疗费用。
如需进一步了解具体政策,建议联系当地新农合经办机构或咨询相关工作人员,确保材料齐全并符合报销条件。