社保中的医保报销范围是一个复杂且重要的概念，涉及药品、诊疗项目、医疗服务设施等多个方面。了解这些范围有助于更好地规划医疗费用，避免不必要的经济负担。

医保报销范围

医保药品目录

医保药品目录分为甲类和乙类。甲类药品可以全额纳入报销范围，乙类药品则需要个人自付一定比例，剩余部分再按规定比例报销。甲类药品的高报销比例减轻了参保人员的经济负担，而乙类药品的自付比例则是对参保人员自行选择较高价格药品的一种经济约束。

诊疗项目目录

诊疗项目目录包括临床诊疗必需、安全有效、费用适宜且由物价部门制定了收费标准的诊疗项目。例如，挂号费、病历工本费、美容项目、整容项目等不在报销范围内。
这一目录确保了医保的支付范围主要围绕临床必需的治疗项目，避免了非必需的高价项目占用医保资源。

医疗服务设施目录

医疗服务设施目录包括定点医疗机构提供的，在接受诊断、治疗和护理过程中必需的服务设施。例如，急救车车费、住院陪护费、洗理费和文娱活动费等不在报销范围内。这一目录通过限制非必需的服务设施费用，确保了医保资源主要用于核心的医疗服务。

不在医保报销范围内的费用

工伤保险

应当由工伤保险基金支付的费用不予纳入医保报销范围。这种划分确保了工伤保险和医疗保险各自承担其特定的费用，避免了费用的重复支付。

第三方责任

应当由第三人负担的医疗费用不予报销，如交通事故、打架斗殴等。这一规定防止了医保资源被用于第三方责任导致的医疗费用，确保了责任的明确和费用的合理分担。

公共卫生服务

属于公共卫生的费用不予报销，如肿瘤的人群筛查属于公共卫生范畴。公共卫生服务的费用应由政府公共卫生部门承担，医保主要保障个人的疾病治疗费用。

医保报销的限制

起付线和封顶线

医保报销存在起付线和封顶线的限制。未达到起付线的费用无法报销，超过封顶线的费用也无法继续享受医保报销。起付线和封顶线的设置是为了防止小额医疗费用占用医保资源，同时也保护了大病患者的医疗费用。

报销比例

不同地区和不同医保类型的报销比例有所不同。例如，职工医保和居民医保的报销比例可能有所差异。报销比例的差异反映了不同医保类型的保障水平和参保人员的经济能力，参保人员应根据自身情况选择合适的医保类型。

异地就医

异地就医需要办理备案手续，部分地区允许通过微信公众号等渠道进行备案和直接结算。异地就医的备案和结算流程的简化，方便了参保人员在外地就医时的医疗费用报销，提高了就医的便利性。

医保的报销范围涵盖了药品、诊疗项目和医疗服务设施等多个方面，但也存在一些不在报销范围内的费用和限制。了解这些范围和限制，有助于参保人员更好地规划和管理自己的医疗费用，确保能够享受到医保的保障。

社保里的医保报销比例是多少？

2025年社保中的医保报销比例如下：

门诊报销比例

• ​普通门诊：
  • 一级及以下定点基层医疗机构（如社区卫生服务中心、乡镇卫生院）：不设起付线，报销比例为60%，年度报销限额为150元。
  • 二级及以上定点医疗机构：报销比例为40%-50%，具体比例视地区经济水平和医保基金承受能力而定，年度报销限额一般为几百元到上千元。
• ​慢性病和特殊门诊：
  • 部分地区将高血压、糖尿病等慢性病的门诊药费报销比例从50%提高到70%。

住院报销比例

• ​不同级别医疗机构：
  • 一级医疗机构：报销比例约为90%。
  • 二级医疗机构：报销比例约为80%。
  • 三级医疗机构：报销比例约为60%。
• ​最高支付限额：住院医疗费用政策范围内的最高支付限额为10万元。

大病保险

• ​起付线以上费用：按60%的比例报销。
• ​最高支付限额：为25万元。

其他变化

• ​医保目录范围扩大：更多慢性病、罕见病用药被纳入医保目录，包括高价药和特效药。
• ​降低起付线：部分地区降低了医保起付线，使参保人员更早享受到医保报销待遇。
• ​异地就医便捷化：推行“省内无异地”政策，取消省内转诊转院的自付比例。

医保报销需要哪些手续？

医保报销的手续主要包括以下几个步骤和所需材料：

手续流程

1. ​准备材料：

   • 医保电子凭证或有效身份证件或社会保障卡（原件）。
   • 原始收费票据（原件）。
   • 费用明细清单（原件）。
   • 病历资料（如出院小结、诊断证明等）。
   • 住院患者需提供住院费用总清单和出院小结。
   • 部分地区可能要求提供银行卡信息（用于打款）。

2. ​选择报销方式：

   • ​线上报销：通过当地医保局的线上平台（如微信公众号、官方网站等）提交材料进行预审和报销。
   • ​线下报销：前往参保地的医保经办机构或政务服务中心提交材料。

3. ​提交材料：

   • 线上提交：按照平台要求填写信息并上传材料，等待审核结果。
   • 线下提交：将所有材料提交至指定的医保经办窗口。

4. ​审核与打款：

   • 医保部门审核通过后，报销金额将打入指定的银行账户，通常需要15至30个工作日。

注意事项

• ​时限：医疗费用一般需在发生后的6个月至1年内申请报销，逾期可能失效。
• ​比例与封顶线：报销比例因地区和医保类型（职工医保、居民医保）而异，具体以当地政策为准。
• ​异地就医备案：如需异地就医，需提前办理备案手续，否则可能无法直接结算或影响报销比例。

医保卡里的钱可以取出来吗？

医保卡里的钱一般情况下不能直接取出来，但在以下特殊情况下可以提取：

1. ​跨省转移职工医保关系：若参保人员跨省转移职工医保关系，且特殊情况无法转移个人账户资金，可申请将个人账户资金划入本人银行账户。

2. ​跨省异地安置退休人员：经本人申请，可将个人账户资金划入本人银行账户。

3. ​参保人员死亡：经申请，其个人账户资金可一次性划入本人银行账户，或者按规定继承。

4. ​参保人员出境定居：经本人申请，其个人账户资金可划入本人银行账户。

5. ​参保人员在参保期间应征入伍：经本人申请，个人账户资金可划入本人银行账户。

注意事项：

• 提取医保个人账户余额需按照当地医保政策规定办理，具体条件和所需材料可能因地区而异，建议提前咨询当地医保部门。
• 通过虚构医疗消费等非法手段套取医保基金是违法行为，将面临法律处罚。