根据2025年舟山医保政策规定,医保报销需要满足以下条件,缺一不可:
- 缴费状态
需连续缴纳医保满6个月以上,且缴费记录连续,断缴超过3个月的医疗费用将无法报销。
- 起付标准
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门诊 :1800元起报,报销比例50%
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住院 :
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首次住院起付线1300元(职工60%,退休70%)
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第二次及以后住院起付线650元
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市内三级医院起付线1000元,市外800元
- 年度最高支付限额
住院费用年度累计最高支付限额为7万元,超过部分需自费。
示例说明 :
若某职工2025年1月住院,医疗费用为8万元:
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首次住院自付1300元,剩余6.7万元按比例报销(职工60%)
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若为退休人员,自付1300元,剩余6.7万元按80%报销
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最终自费约1.3万元(1300元+0.7万元×20%),剩余部分可通过大额互助报销
注意事项 :
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门诊急诊费用需超过1800元才能报销,1800元内自费
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住院费用按等级医院不同比例报销,二级以下80%,三级70%等
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建议通过医保定点医疗机构结算,避免自费
若当前未完成2025年集中缴费(截至2月22日政策有效),需补缴后3个月才能享受报销待遇。