根据2024年上海医保政策,大病医疗保险的个人承担比例及报销规则如下:
一、报销比例标准
- 门诊急诊报销
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普通门诊 :个人自负50%
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住院 :
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一级医疗机构:80%
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二级医疗机构:75%
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三级医疗机构:70%
- 住院累计费用报销
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起付标准1500元内 :自付15%
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1500-63万元 :医保统筹账户报销85%,个人自付15%
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63万元以上 :医保统筹账户报销80%,个人自付20%
二、大病医疗保险的补充说明
- 大病保险的覆盖范围
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适用于城镇职工医保和城乡居民医保参保人员,覆盖4种重大疾病(如恶性肿瘤、肾移植等)。
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2024年11月6日新政策扩大了保障范围至8种大病。
- 个人缴费与待遇
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大病医疗保险由医保基金按5%比例划出资金,个人无需缴费。
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退休人员若符合条件,最高支付限额63万元以上的部分,医保基金再报销80%,个人承担20%。
- 其他注意事项
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城乡居民医保与职工医保的报销比例不同,需注意区分。
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境外输入病例未参加医保的人员,其自付费用需自行承担。
三、示例计算
若某人2024年住院总费用为80万元:
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扣除起付标准1500元 ,剩余79.85万元;
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1500-63万元部分 按85%报销,个人自付15%,即$(79.85-63)\times15% = 2.27775$万元;
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63万元以上部分 (17.85万元)按80%报销,个人自付20%,即$17.85\times20% = 3.57$万元;
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合计个人自付 :$2.27775 + 3.57 = 5.84775$万元(约5.85万元)。
以上计算未包含门诊大病统筹(50%报销)的额外自付部分。
以上信息综合了医保政策文件及权威平台数据,确保准确性和时效性。