根据2025年抚顺医保政策，住院报销金额的计算需结合起付标准、最高支付限额及报销比例。以下是具体说明：
一、报销范围与起付标准
- 起付标准
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城镇职工：三级甲等医院700元/人次，三级乙等医院600元/人次，二级医院500元/人次，一级医院200元/人次
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城镇居民：三级甲等医院600元/人次，三级乙等医院500元/人次，二级医院300元/人次，一级医院200元/人次
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门诊统筹：最高支付限额600元/年
- 最高支付限额
- 基本医疗保险与大病补充医疗保险合并后，最高支付限额为10万元，用完后进入大病补充医疗保险，可再报销25万元。
二、报销比例
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职工医保 ：住院费用符合医保目录的，统筹基金报销比例根据医院等级确定（三级甲等55%、二级60%、一级65%）
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居民医保 ：与职工医保比例相同
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大病保险 ：
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起付线1.2万元，个人负担超5万元部分按比例补偿（最高70%）
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建档立卡贫困人口等特殊群体补偿比例达70%
三、计算示例
假设某职工2025年住院费用为20万元：
- 扣除起付标准
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三级甲等医院：20万 - 700元 = 19.93万元
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三级乙等医院：20万 - 600元 = 19.94万元
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一级医院：20万 - 200元 = 19.98万元
- 按比例报销
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三级甲等：19.93万 * 55% = 10.96万
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三级乙等：19.94万 * 60% = 11.96万
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一级医院：19.98万 * 65% = 12.98万
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合计：10.96万 + 11.96万 + 12.98万 = 36.9万
- 扣除最高支付限额
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36.9万 - 10万 = 26.9万
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大病补充医疗保险报销：26.9万 * 90% = 24.21万
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最终自付：20万 - 24.21万 = -4.21万（即获补助4.21万）
四、注意事项
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年度累计限额 ：门诊统筹和住院费用均设年度累计10万元上限
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异地就医 ：非转诊的异地就医费用按30%比例报销
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贫困群体优惠 ：起付线、补偿比例等对贫困群体有额外倾斜
以上计算为示例，实际报销金额需根据具体医疗费用、医院等级及参保类型确定。建议办理医保时咨询当地医保部门获取最新细则。
