山西省长治市2025年的医保政策对于自费药品的报销有明确的规定。以下是关于自费药品医保报销的详细信息。

医保报销政策

城乡居民基本医疗保险

城乡居民基本医疗保险实行个人缴费与财政补助相结合的方式。2025年，个人缴费标准为400元，财政补助670元。这种筹资方式确保了医保的普及性和可持续性，同时也减轻了个人缴费的负担。

大病保险

居民医保参保人员在一个自然年度内，居民医保累计支付超过年度最高支付限额的，或住院和门诊慢特病发生的合规医疗费用个人自付超过1万元以上的部分，由大病保险资金按75%的比例支付。
大病保险的设置有效地减轻了高额医疗费用对参保人员的负担，特别是对于自费药品的费用。

医保报销范围

乙类药品

居民医保参保人员使用乙类药品个人先行自付比例为5%，基本医保支付部分费用的诊疗项目（乙类）个人先行自付比例为10%。乙类药品的报销比例较低，但仍在医保报销范围内，减轻了参保人员的部分负担。

“双通道”药品

参保居民在定点医疗机构门诊或定点药店按规定使用“双通道”药品时，不执行乙类药品个人先行自付政策，原首批6个特药居民医保基金支付比例为70%；其它“双通道”管理药品，居民医保基金支付比例为60%。
“双通道”药品的报销政策进一步提高了参保人员的用药保障，特别是对于高值药品的报销比例较高。

医保报销流程

住院医疗费用手工报销

未直接联网结算的职工医保、居民医保参保人员可以通过医保经办机构办理住院医疗费用手工报销。所需材料包括有效身份证件或社会保障卡复印件、医院收费票据原件、住院费用汇总清单原件、出院记录原件等。
手工报销流程虽然复杂，但对于特殊情况下的医疗费用提供了保障，确保参保人员的权益。

门诊医疗费用手工报销

未直接联网结算的职工医保、居民医保参保人员可以通过医保经办机构办理门诊医疗费用手工报销。所需材料包括有效身份证件或社会保障卡复印件、收费票据、门急诊费用清单、处方底方等。
门诊医疗费用的手工报销流程同样为参保人员提供了便利，特别是在无法直接联网结算的情况下。

2025年山西长治市的医保政策对自费药品的报销有明确的规定。乙类药品和“双通道”药品在医保报销范围内，但有一定的自付比例。大病保险和手工报销流程为参保人员提供了额外的保障。了解这些政策有助于参保人员更好地管理医疗费用，确保自己的权益得到保障。

山西长治医保报销比例是多少

山西长治医保报销比例如下：

一、城乡居民医保报销比例

1. ​住院报销比例：

   • ​本地住院：
     • 三类收费价格（二级乙等及其以下）：起付线100元，支付比例85%。
     • 二类收费价格（三级乙等及二级甲等）：起付线400元，支付比例75%。
     • 一类收费价格（三级甲等）：起付线500元，支付比例70%。
   • ​异地住院：
     • 备案跨省异地长期居住：执行省内支付标准。
     • 跨省异地转诊、异地急诊抢救：支付比例下调5个百分点。
     • 非急诊且未转诊的其他临时外出就医：支付比例下调15个百分点。

2. ​门诊报销比例：

   • ​统筹区内：
     • 二类医疗机构：支付比例55%。
     • 三类医疗机构：支付比例60%。
     • 一类医疗机构：起付标准80元/次，支付比例45%。
   • ​特殊药品和诊疗项目：
     • 降血压、降血糖药品：二级及以下医疗机构，支付比例60%，乙类药品个人先行自付5%。
     • “双通道”药品：原首批6个特药支付比例70%，其他60%。
   • ​门诊慢特病：支付比例70%。
   • ​异地就医：
     • 省内就医：无异地，不降比例。
     • 跨省异地就医：备案跨省异地长期居住不降比例；跨省异地转诊、异地急诊抢救的下调5个百分点；非急诊且未转诊的其他临时外出就医的下调15个百分点。

二、城镇职工医保报销比例

1. ​住院报销比例：

   • ​本地住院：
     • 三类收费价格（二级乙等及其以下）：起付线100元，支付比例85%。
     • 二类收费价格（三级乙等及二级甲等）：起付线400元，支付比例80%。
     • 一类收费价格（三级甲等）：起付线500元，支付比例75%。
   • ​异地住院：
     • 备案跨省异地长期居住：执行参保地同等待遇水平。
     • 跨省异地转诊、异地急诊抢救：支付比例下调5个百分点。
     • 非急诊且未转诊的其他临时外出就医：支付比例下调15个百分点。

2. ​门诊报销比例：

   • ​普通门诊：
     • 基层医疗机构（一级）：签约的参保职工，75%，不设起付标准。
     • 二级医疗机构：60%，起付标准500元。
     • 三级医疗机构：50%，起付标准800元。
   • ​门诊慢特病：部分病种支付比例不低于65%。
   • ​大额补充医疗保险：超出封顶部分按85%报销，年封顶线50万元。

山西长治医保报销范围包括哪些药品

山西长治医保报销范围主要依据《山西省基本医疗保险药品目录》，包括以下几类药品：

1. ​甲类药品：临床治疗必需、使用广泛、疗效确切且价格较低的药品，参保人使用这类药品时，费用可以全额纳入报销范围，之后按规定比例报销。

2. ​乙类药品：可供临床治疗选择使用、疗效确切但价格略高于甲类药品的药物，参保人使用这类药品时，需要个人先行自付一定比例（通常为10%），剩余部分纳入报销范围，再按规定比例报销。

查询方式

• ​国家医保服务平台：登录国家医保服务平台，进入“服务目录”模块，选择“药品分类与代码查询”进行查询。
• ​山西省医保局官网：访问山西省医保局官网，进入“公共服务”模块，选择“基本医保‘三个目录’”进行查询。
• ​微信公众号：关注“国家医保局”微信公众号，点击“微服务”→“国家医保药品目录查询”，输入药品名称进行查询。

不予报销的药品

以下药品不纳入医保报销范围：

• 主要起营养滋补作用的药品。
• 含有国家珍贵、濒危野生动植物药材的药品。
• 保健药品、预防性疫苗和避孕药品。
• 主要用于增强性功能、治疗脱发、减肥、美容、戒烟、戒酒等作用的药品。
• 因被纳入诊疗项目等原因，无法单独收费的药品。
• 酒制剂、茶制剂、各类果味制剂（特别情况下的儿童用药除外），口腔含服剂和口服泡腾剂（特别规定情形的除外）。
• 其他不符合基本医疗保险用药规定的药品。

山西长治医保如何办理报销

在山西长治办理医保报销，可以按照以下步骤进行：

一、准备材料

根据报销类型的不同，所需材料也有所区别：

门诊医疗费用手工报销

• 有效身份证件或社会保障卡复印件
• 收费票据
• 门急诊费用清单
• 处方底方

住院医疗费用手工报销

• 有效身份证件或社会保障卡复印件
• 医院收费票据原件
• 住院费用汇总清单原件
• 出院记录原件

特殊情况所需材料：​

• 异地就医登记备案表或转外住院申请表（异地安置退休、异地长期居住、常驻异地工作人员和转诊转院人员）
• 交通事故认定书或法院判决书或调解协议书等公检法部门出具的相关证明材料复印件（意外伤害就医）
• 住院病历和放化疗记录单原件（住院期间放化疗）

二、选择办理方式

• ​现场办理：​参保地医保经办服务大厅。
• ​线上办理：​通过“山西医保”公众号或“国家医保服务平台”APP地方专区进行线上申请。

三、提交申请

• 携带准备好的材料，前往参保地医保经办服务大厅或通过线上平台提交申请。
• 如有特殊情况，按要求补充相关材料。

四、审核与结算

• 医保经办机构受理审核，对材料不全的，一次性告知需补齐的材料。
• 审核通过后，按规定进行结算，报销金额将在规定时限内发放至本人金融账户。

五、查询进度

• 可通过参保地医保经办服务大厅现场查询或电话查询办理进度。
• 线上申请的用户，也可通过“山西医保”公众号或“国家医保服务平台”APP地方专区的“手工报销记录查询”模块实时查看办件进度。