根据2025年徐州市医保政策,门诊和住院待遇的门槛费情况如下:
一、门诊待遇门槛费
- 普通居民门诊
政策范围内医疗费用最高支付限额为1200元,纳入家庭医生签约服务的参保人员最高支付限额为1800元,均不设起付标准。
- 居民“两病待遇”
同时患有高血压、糖尿病的参保患者,在基层医疗机构门诊最高支付限额为2000元,不设起付标准,基金支付比例为50%。
二、住院待遇门槛费
- 起付标准
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三级医疗机构 :1500元
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二级医疗机构 :700元
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一级医疗机构及社区卫生服务机构 :300元
同一统筹年度内多次住院时,起付标准依次递减100元(如三级医疗机构累计起付标准最低300元,二级最低200元,一级最低100元)。
- 最低支付标准
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三级医疗机构 :1100元
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二级医疗机构 :300元
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一级医疗机构 :100元
同一统筹年度内政策范围内医疗费用(含门诊)最高支付限额为25万元。
三、特殊群体优惠
- 最低生活保障人员 、持《特困职工证》《困难职工证》家庭成员及一级、二级重度残疾人,按上述标准的50%执行。
总结
2025年徐州市医保在门诊和住院方面均取消了门槛费,但设置了不同级别的起付标准,并对“两病”患者、特殊群体给予额外保障。建议参保人员根据自身情况选择合适的医保待遇组合。