65万元
根据2025年最新医保政策,医保大病住院报销上限如下:
一、职工医保
- 年度最高支付限额
职工医保年度最高支付限额为 65万元 ,其中包含基本医疗和大病保险两部分:
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基本医疗最高支付15万元(含门诊慢特门诊、住院等);
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大病保险最高支付50万元。
- 报销比例
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住院费用超过基本医疗支付限额后,由大病保险按比例赔付:
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城乡居民大病保险:超过起付线1万元部分,市内定点医疗机构按65%赔付,市外按60%赔付;
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城镇职工医保:门诊超2万元后按60%报销,退休人员按80%报销,最高达99.1%。
二、城乡居民医保
- 年度最高支付限额
城乡居民医保年度最高支付限额为 55万元 ,其中基本医疗最高支付15万元,大病保险最高支付40万元。
- 特殊群体优惠
- 低保、特困人员等困难群体起付线减半(如1.3万元),报销比例提高5个百分点(如65%)。
三、其他说明
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报销流程 :先由基本医疗保险支付,超过部分进入大病保险报销范围;
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封顶线 :职工医保和城乡居民医保均无封顶线,仅基本医疗和大病保险设有年度限额。
以上政策适用于全国范围,但具体执行可能因地区略有差异,建议参保人员咨询当地医保部门确认。