全体参保人员共同缴纳的医保基金
统筹医保是医疗保险制度中的核心组成部分，其核心含义和运作方式如下：
一、基本定义
统筹医保是指在特定统筹区域内，由所有用人单位缴纳的医疗保险费中，扣除划入个人账户后的剩余部分，形成的医保基金池。该基金由社会保险经办机构集中管理，用于支付参保人员符合规定的医疗费用（如门诊、住院、手术等）。
二、资金构成
- 缴费来源
包括用人单位缴纳的医保费、财政补贴、社会捐助、银行利息及滞纳金等。
- 划入个人账户
按个人缴费比例（如2%）划入个人账户，剩余部分进入统筹账户。
- 统筹账户用途
主要用于支付门诊、住院、手术、护理费及基本检查费等医疗费用。
三、运作原则
- 互助共济
通过集中管理实现风险共担，避免个别大额医疗费用对个人或家庭的冲击。
- 专款专用
统筹基金仅限医疗相关支出，禁止挪作他用。
- 风险调剂
根据区域内医疗费用实际情况动态调整基金收支，保障基金可持续性。
四、与个人账户的关系
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个人账户 ：用于支付门诊小额费用（如药店购药）及部分自费项目，金额按个人缴费比例（如6%）划入。
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统筹账户 ：覆盖大额医疗费用，个人只需自付起付线以下部分，超过部分由基金报销。
五、改革变化
近年来，部分地区调整了个人账户与统筹账户的缴费比例（如从6%降至2%），强化了统筹账户的保障作用，建议参保人员优先使用统筹基金支付医疗费用。
综上，统筹医保通过集中资金池管理和风险调剂，实现医疗资源的合理配置与参保人员权益的保障，是现代社会保障体系的重要支柱。
