根据2025年鹤壁市职工医保政策,住院报销比例及标准如下:
一、报销比例标准
- 在职职工
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门诊:2000元起报销,报销比例50%
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住院:起付标准1300元,年度最高支付限额7万元,报销比例85%
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重症疾病:按病种付费,限额或定额管理,终末期肾病等特定疾病可享90%报销比例
- 退休人员
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门诊:1300元起报销,报销比例70%
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住院:起付标准1300元,年度最高支付限额7万元,报销比例80%
二、起付标准与年度限额
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起付标准 :门诊2000元、住院1300元
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年度最高支付限额 :7万元
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累计报销限额 :退休人员最高30万元
三、其他注意事项
- 转诊与异地就医
未办理转诊或异地就医备案的医疗费用,报销比例降低20%
市外住院急诊报销标准为2000元起,比例80%(在职)/84%(退休)
- 慢性病管理
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肝硬化:4400元年度限额
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肺结核:1800元年度限额
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高血压:3000元年度限额
门诊补偿年限额5000元,超过部分按比例报销
- 费用报销流程
需通过定点医疗机构就医,费用需符合医保目录,报销比例按医院级别和费用额度计算
以上政策综合自鹤壁市医疗保障部门最新文件,具体以实际办理为准。