根据2025年最新政策,河南省郑州市职工医保门诊报销比例如下:
一、普通门诊报销比例
- 起付标准
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乡镇卫生院/社区卫生服务中心:不设起付标准
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其他等级定点医院:每次40元
- 报销比例
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乡镇卫生院/社区卫生服务中心:65%
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其他等级定点医院:60%
- 年度最高支付限额
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在职职工和退休人员:1800元/年
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退休人员:门诊免报额度1300元,70岁以上报销比例80%,70岁以下70%
二、特殊门诊报销(门诊慢特病)
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病种范围 :32种门诊规定病种 + 45种重特大疾病门诊病种 + 142种门诊特定药品
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报销比例 :85%
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年度最高支付限额 :不设上限,但合并其他门诊费用不得超过职工医保统筹基金年度最高支付限额(在职职工1800元,退休人员2300元)
三、其他说明
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异地就医 :在三级定点医疗机构就医时,门诊比例可能提升至60%
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缴费基数调整 :用人单位平均工资低于或高于职工平均工资300%时,分别按60%或300%计入缴费基数
以上政策自2025年7月1日起实施,门诊报销限额减半。