襄阳市医保报销比例根据参保类型、医疗机构等级及费用类别有所不同,具体如下:
一、职工医保报销比例
- 住院费用报销比例
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一级及以下医疗机构 :80%
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二级医疗机构 :60%
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三级及以上医疗机构 :50%
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起付标准 :一级300元、二级400元、三级550元(市外住院700元)
- 其他费用报销比例
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甲类药品 :三级及以上医疗机构90%、其他机构92%
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乙类药品 :统一85%
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普通检查/治疗项目 :85%
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重症监护病房床位费 :80%
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贵重医用材料 :限额内75%
二、城乡居民医保报销比例
- 门诊统筹待遇
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选定二级或以下医疗机构,年累计报销限额40万元(低收入人口6000元起付线)
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门诊费用800元以内按50%报销,年累计400元/人
- 门诊慢特病待遇
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患有6种慢特病(如恶性肿瘤、糖尿病等)可享60%报销比例,合并多种病种按最高支付限额执行
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慢性肾衰竭等5种特殊疾病报销80%
- 大病保险待遇
- 个人自付超过8000元(低收入人口6000元)部分按60%报销,年度累计最高35万元
三、注意事项
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缴费基数与年龄 :职工医保个人账户比例(3.2%-4%)与缴费基数和退休金相关
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异地就医 :临时外出急救等特殊情况的报销比例可能不同
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最高支付限额 :职工医保年度累计55万元,城乡居民医保40万元(低收入人口不设封顶)
以上信息综合了2023-2025年最新政策,具体以医保部门官方文件为准。